津政辦發(fā)〔2018〕68號《天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》

津政辦發(fā)〔2018〕68號

天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)

天津市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和

支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知

各區(qū)人民政府，各委、局，各直屬單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

天津市人民政府辦公廳

2018年12月29日

天津市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)

和支出責(zé)任劃分改革實施方案

為推動本市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，加快推進健康天津建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號），結(jié)合本市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習(xí)近平總書記對天津工作提出的“三個著力”重要要求為元為綱，認真落實市第十一次黨代會和市委十一屆二次、三次、四次全會部署，圍繞扎實推進“五位一體”總體布局、“四個全面”戰(zhàn)略布局在天津的實施，堅持新發(fā)展理念，深入貫徹健康中國戰(zhàn)略，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善健康政策，打造健康城市，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機制并平穩(wěn)運行。通過改革，形成權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、有序銜接、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，切實提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平，為健康天津建設(shè)提供有力支撐。

（二）基本原則。

1．堅持政府主導(dǎo)，促進人人公平享有。堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，落實政府投入責(zé)任，切實加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，大力支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進完善生育政策，加大對困難群眾的支持力度，推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，完善財政投入機制，鼓勵通過政府購買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量與公眾滿意度。

2．堅持遵循規(guī)律，合理劃分市區(qū)權(quán)責(zé)。遵循財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任，將適宜由市級承擔(dān)的財政事權(quán)上劃，加強市財政事權(quán)執(zhí)行能力；將適宜由區(qū)級承擔(dān)的財政事權(quán)下放，強化各區(qū)貫徹執(zhí)行國家和本市政策的責(zé)任。屬于市與區(qū)共同財政事權(quán)的，在中央統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求的基礎(chǔ)上，市級統(tǒng)一制定本市執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)或具體落實意見。

3．堅持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點。針對當(dāng)前部分事項財政事權(quán)劃分不明確不科學(xué)、支出責(zé)任劃分不盡合理、資金使用效益不高等問題，堅持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點，提高劃分體系的科學(xué)性；合理確定市與區(qū)支出責(zé)任分擔(dān)方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進項目優(yōu)化整合，提高財政資金的使用效益。對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、計劃生育等中央明確分擔(dān)比例的項目，市級在統(tǒng)籌中央資金的基礎(chǔ)上，合理確定市、區(qū)分擔(dān)比例。

4．堅持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實推進。切實處理好改革與穩(wěn)定、發(fā)展的關(guān)系，兼顧當(dāng)前和長遠，分類施策、整體推進，保持現(xiàn)有市與區(qū)財力格局總體穩(wěn)定，確保改革扎實推進，務(wù)求實效。對現(xiàn)行權(quán)責(zé)明確且運行有效的事項，予以確認；對現(xiàn)行權(quán)責(zé)不清且具備改革條件的事項，進行改革調(diào)整；對暫不具備改革條件的事項，延續(xù)現(xiàn)有保障模式，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革進展情況及時予以調(diào)整。

二、主要內(nèi)容

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域劃分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四個方面的財政事權(quán)和支出責(zé)任。

（一）公共衛(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和大腸癌篩查、窩溝封閉等市級增補基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以及按照本次改革需要，從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育和其他公共衛(wèi)生項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。根據(jù)國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，適時調(diào)整本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容及各項服務(wù)的數(shù)量和標(biāo)準(zhǔn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和本市增補項目情況，合理確定本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費市級標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實行分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括紅橋區(qū)、河北區(qū)、武清區(qū)、寶坻區(qū)、寧河區(qū)、靜海區(qū)、薊州區(qū)，市級分擔(dān)60%；第二檔包括和平區(qū)、南開區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)、東麗區(qū)、津南區(qū)、西青區(qū)、北辰區(qū)、濱海新區(qū)，市級分擔(dān)40%。

2．突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理。包括在本市行政區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全等事件引起的嚴(yán)重影響社會公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需財政負擔(dān)的經(jīng)費，按照財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分原則，由市、區(qū)財政部門按規(guī)定分別予以保障。對受事件影響較大且財政困難的區(qū)，根據(jù)事發(fā)地實際情況和區(qū)人民政府請求，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，市財政給予適當(dāng)支持。

3．重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗及注射器購置，艾滋病、結(jié)核病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容。重大公共衛(wèi)生服務(wù)屬于中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任，相關(guān)工作按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）醫(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助和疾病應(yīng)急救助。

1．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。包括城鄉(xiāng)居民參保政府補助和困難群眾、優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特殊群體個人繳費補助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。院校學(xué)生參保政府補助由市財政負擔(dān)；成年居民和高中以下學(xué)生兒童參保政府補助，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任分檔分擔(dān)辦法安排補助資金。困難群眾、優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特殊群體個人繳費補助，按規(guī)定通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助等渠道籌集。

2．城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。包括困難群眾和重度殘疾人醫(yī)療救助財政補助、因病支出型困難家庭醫(yī)療救助財政補助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。困難群眾和重度殘疾人醫(yī)療救助，市和區(qū)財政分別分擔(dān)50%。因病支出型困難家庭醫(yī)療救助所需資金由區(qū)財政負擔(dān)，市財政參照津貼補貼市對區(qū)轉(zhuǎn)移支付范圍和比例給予困難區(qū)補助。

3．優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。包括優(yōu)撫對象醫(yī)療補助和一至六級殘疾軍人醫(yī)療補助。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，市和區(qū)財政分別分擔(dān)50%。一至六級殘疾軍人醫(yī)療補助由用人單位、市財政、區(qū)財政按規(guī)定分擔(dān)。

4．疾病應(yīng)急救助。包括身份不明確或者無負擔(dān)能力患者急救費用補助。疾病應(yīng)急救助明確為市財政事權(quán)，由市財政按規(guī)定承擔(dān)支出責(zé)任。

（三）計劃生育方面。主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助2個計劃生育扶助保障項目，明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照計劃生育扶助保障補助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況，適時調(diào)整本市計劃生育獎扶特扶補助標(biāo)準(zhǔn)。市和區(qū)財政分別分擔(dān)50%，同時結(jié)合各區(qū)計劃生育扶助人數(shù)、項目效果等因素開展績效評價，市財政額外安排一定額度資金根據(jù)評價結(jié)果進行分配。

（四）能力建設(shè)方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。

1．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。包括公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、計劃生育機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革和發(fā)展建設(shè)。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、計劃生育機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為市財政事權(quán)或區(qū)財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，明確為區(qū)財政事權(quán)，由區(qū)財政承擔(dān)支出責(zé)任。市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)區(qū)級委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、對口援助等任務(wù)的，由區(qū)財政給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，市財政對各區(qū)推進公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力等按規(guī)定給予補助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，市財政和區(qū)財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補助政策。

2．衛(wèi)生健康能力提升。主要包括醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)、重點學(xué)科發(fā)展、衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)等。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)明確為市財政事權(quán)，由市財政承擔(dān)支出責(zé)任。由市級規(guī)劃組織實施的衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)和重點學(xué)科發(fā)展明確為市財政事權(quán)，由市財政承擔(dān)支出責(zé)任；其余衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)和重點學(xué)科發(fā)展按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系，分別明確為市財政事權(quán)或區(qū)財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政按規(guī)定承擔(dān)支出責(zé)任。各區(qū)自主實施的能力提升項目明確為區(qū)財政事權(quán)，由區(qū)財政承擔(dān)支出責(zé)任。

3．衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括布局規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為市財政事權(quán)或區(qū)財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

4．醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括布局規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為市財政事權(quán)或區(qū)財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，市財政對各區(qū)醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補助。

5．中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)，由市財政和區(qū)財政按規(guī)定承擔(dān)支出責(zé)任，市財政根據(jù)具體項目、工作任務(wù)量、績效考核情況等因素分配對區(qū)級轉(zhuǎn)移支付資金。

明確為市財政事權(quán)且確需委托區(qū)級行使的事項，受委托區(qū)在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為市與區(qū)共同財政事權(quán)的事項中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育扶助保障等事項，各區(qū)可在市級標(biāo)準(zhǔn)全部落實到位的前提下，在市級標(biāo)準(zhǔn)之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，增支部分由區(qū)財政負擔(dān)。各區(qū)人民政府制定出臺區(qū)級標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、本區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)。區(qū)級標(biāo)準(zhǔn)高于市級標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報上級備案后執(zhí)行；各區(qū)人民政府出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報市級有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責(zé)任。國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實經(jīng)費保障責(zé)任。

按照保持現(xiàn)有市與區(qū)財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的市與區(qū)支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)、各部門要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分工作，結(jié)合實際細化政策措施，精心組織實施，密切協(xié)調(diào)配合，確保改革順利推進。各區(qū)人民政府要參照本方案的要求，結(jié)合區(qū)以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域區(qū)以下的財政事權(quán)和支出責(zé)任。

（二）協(xié)同推進改革。將市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進公立醫(yī)院體制機制改革，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，確保兩項改革良性互動、協(xié)同推進。

（三）落實支出責(zé)任。市財政和區(qū)財政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負責(zé)”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對區(qū)人民政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過市財政給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補。市財政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進基本公共服務(wù)均等化。

（四）修訂完善政策。財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關(guān)政策時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。各相關(guān)部門要及時推動將市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分相關(guān)制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定，加強法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運行。

四、實施時間

本方案自2019年1月1日起實施。

附件：天津市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分

情況表

相關(guān)鏈接:津政辦發(fā)2018年68號.doc

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