湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕34號《湖南省醫(yī)療保障局湖南省財政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會湖南省藥品監(jiān)督管理局關于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》

湖南省醫(yī)療保障局湖南省財政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會湖南省藥品監(jiān)督管理局關于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見









湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕34號

各市州、縣市區(qū)醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局：

為進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家藥監(jiān)局關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）和《湖南省醫(yī)療保障局湖南省財政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會關于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕20號）精神，結合我省工作實際，現(xiàn)就做好城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障工作提出如下實施意見：

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“兩病”患者門診用藥保障為切入點，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪惺苣芰?，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，科學合理制定政策，探索完善門診慢性病用藥保障機制，切實加強門診慢性病規(guī)范管理，增強基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、明確保障內容

（一）保障對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）并需要采取藥物治療的“兩病”患者。

（二）就診范圍。“兩病”患者門診用藥保障以協(xié)議基層醫(yī)療機構為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要包括符合醫(yī)保準入條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、高校醫(yī)務室等，就診范圍具體由各地根據(jù)工作需要合理確定。

（三）用藥范圍。根據(jù)國家醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號文件關于“優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品”的要求，“兩病”患者門診用藥范圍，在國家基本醫(yī)療保險藥品目錄品種范圍內選擇確定，甲類藥品、國家基本藥物、集中招標采購中選藥品不設自付比例，其它藥品按照我省基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的自付比例由參保人員個人先行支付后，再按照醫(yī)保支付標準的有關規(guī)定納入門診醫(yī)?；鹬Ц斗秶ň唧w藥品名單見附件）。“兩病”患者合并其它疾病門診所需治療性藥品，按照醫(yī)保藥品目錄管理政策規(guī)定使用。

（四）保障標準。“兩病”患者在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，由簽約家庭醫(yī)生開具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，按照70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元，通過普通門診統(tǒng)籌基金支付；“兩病”患者合并其它靶器官功能損害，達到特門疾病準入標準的，繼續(xù)按照特門疾病管理，按照70%比例支付，每年最高支付限額1800元，通過特門疾病保障基金支付。各地“兩病”原醫(yī)保保障標準高于本意見規(guī)定的，可繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行，后續(xù)根據(jù)藥品帶量采購和支付標準調整情況，適時執(zhí)行全省統(tǒng)一保障標準。“兩病”患者門診用藥專項保障、特門疾病和普通門診統(tǒng)籌待遇不可重復享受。

“兩病”患者門診用藥范圍、醫(yī)保支付標準，根據(jù)國家藥品目錄政策和藥品招標采購情況適時進行動態(tài)調整。

三、切實加強管理

（一）規(guī)范兩病管理。“兩病”患者門診用藥按照《湖南省高血壓門診診療規(guī)范》、《湖南省糖尿病門診診療規(guī)范》明確的診斷標準、門診診療規(guī)范，執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的用藥范圍和醫(yī)保支付標準，依托協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療服務和進行規(guī)范管理。各地要進一步健全家庭醫(yī)生制度，將高血壓、糖尿病等慢性病的規(guī)范管理納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責在全省基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)上建立本轄區(qū)內慢性病患者的規(guī)范電子健康檔案與慢性病管理基礎電子信息臺賬，定期傳送醫(yī)保經辦機構，規(guī)范兩病患者門診用藥，定期組織開展健康知識教育，切實加強對“兩病”等慢性病患者的健康管理。

各級醫(yī)療機構要嚴格將“兩病”患者引導至高血壓（糖尿?。╅T診進行規(guī)范化管理和診療，并及時準確地將相關診療信息錄入全省基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)。同時，對具備轉診條件的“兩病”患者與心腦血管疾病患者，要嚴格轉診至相關醫(yī)療機構的高血壓（糖尿?。？疲▽２。╅T診。

（二）優(yōu)化經辦流程。各地要進一步簡化申報審核程序，為“兩病”患者門診用藥提供更加便捷的服務。對前期已經確診、并納入特門疾病管理的，繼續(xù)按照特門疾病規(guī)定管理，執(zhí)行新的醫(yī)保待遇保障標準；對二級以上醫(yī)療機構已經明確診斷的“兩病”患者，經基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確認；或者由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有主治醫(yī)師及以上職稱的相關專業(yè)醫(yī)生明確診斷的，無合并其它靶器官功能損害的“兩病”患者；或者由指定二級以上醫(yī)療機構明確診斷的，合并其它靶器官功能損害的“兩病”患者（有條件的地區(qū)可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關專業(yè)醫(yī)生認定），在全省基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立規(guī)范的慢性病患者電子健康檔案，經醫(yī)保經辦機構定期組織臨床醫(yī)學專家復核確認，與基層醫(yī)療機構簽訂家庭醫(yī)生簽約協(xié)議后，按照本意見規(guī)定享受相應的醫(yī)保待遇。對未經確診、未進行申報或不需要長期采取藥物治療的“兩病”患者門診用藥，按統(tǒng)籌地區(qū)普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。

（三）加強配藥管理。適當放寬“兩病”患者門診配藥時限，根據(jù)病情需要，可將一次處方醫(yī)保用藥量延長到4周（或1個月）；對評估后符合要求的“兩病”患者，可以一次可開具12周以內相關藥品。兩病患者首次長期處方必須在實體醫(yī)療機構開具?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構調配藥品時，應隨藥品同時發(fā)放慢性病長期處方患者教育單，為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導等服務。有條件的地方，可以探索處方流轉管理，選擇符合條件的協(xié)議藥店或配送機構開展藥品配送服務。

（四）保障藥品供應。適時啟動“兩病”門診常用藥品帶量采購工作。各有關部門要確保藥品質量和供應，醫(yī)療機構要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響集中采購中選藥品的供應保障與合理使用。建立全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“兩病”藥品配送監(jiān)測和績效評價機制，定期通報監(jiān)測與績效評價結果，并對部分職責落實不到位的配送企業(yè)實行末位淘汰。

（五）建立基礎臺賬。各地要做好“兩病”患者就診人數(shù)、藥品使用情況等基礎數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析工作，為適時啟動藥品帶量采購和完善醫(yī)保支付政策提供科學的依據(jù)。

（六）加強目標考核。各地要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理服務人群的兩病篩查率、管理服務的兩病患者住院率控制、醫(yī)療服務質量和患者滿意度，以及健康知識教育、指導患者兩病患者健康知識掌握情況（行為干預率）等指標納入綜合考核范圍，考核結果與醫(yī)?；鹬Ц丁⒐残l(wèi)生經費掛鉤，確保基金合理使用，提高醫(yī)?；鸨Ｕ峡冃А?br />
四、精心組織實施

（一）認真組織實施。各地要提高政治站位，高度重視“兩病”門診用藥保障工作，加強統(tǒng)籌協(xié)調，制定具體的落地實施方案，完善經辦流程，調整信息系統(tǒng)，確保2019年12月起開始實施，確保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者在年底前按規(guī)定享受待遇。

（二）明確工作責任。醫(yī)療保障行政部門要積極會同相關部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進展。財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關工作，按規(guī)定保障所需工作經費。衛(wèi)生健康部門要督促指導做好“兩病”患者的家庭醫(yī)生簽約服務和健康教育、健康管理，加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，進一步健全完善“兩病”用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。藥品監(jiān)督管理等部門負責做好“兩病”用藥一致性評價、生產、流通和配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。各部門要各盡其責，密切配合，通力協(xié)作，及時研究解決新情況新問題，總結推廣經驗做法，不斷完善“兩病”門診用藥保障機制建設。

（三）加強基金監(jiān)管。要健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為的監(jiān)管，引導住院率回歸合理水平，確保醫(yī)保基金的合理使用。

（四）做好政策宣傳。各級醫(yī)保經辦機構要運用通俗易懂的語言，在經辦大廳、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內準確宣傳“兩病”門診用藥保障機制，提高群眾對政策的知曉度，合理引導預期，避免吊高胃口、引起其他人群攀比，讓社會公眾充分了解政策精神，營造良好社會氛圍。


本意見從2019年12月1日起執(zhí)行，有效期5年。




附件：【點擊下載】

1.湖南省高血壓門診診療規(guī)范

2.湖南省糖尿病門診診療規(guī)范

3.湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓門診用藥范圍（第一批）

4.湖南省城鄉(xiāng)居民糖尿病門診用藥范圍（第一批）



 

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省財政廳

湖南省衛(wèi)生健康委員會

湖南省藥品監(jiān)督管理局

2019年11月26日

掃描二維碼 關注我們

本文鏈接：http://m.per-better.com/policy/78626.html

本文關鍵詞： 湘醫(yī)保發(fā), 湖南省醫(yī)療保障局, 湖南省財政廳, 湖南省衛(wèi)生健康委員會, 湖南省藥品監(jiān)督管理局, 城鄉(xiāng), 居民, 高血壓, 糖尿病, 門診, 用藥, 保障, 實施意見