京醫(yī)保發(fā)〔2020〕4號《北京市醫(yī)療保障局關于防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間全面優(yōu)化醫(yī)療保障經辦服務的通知》

北京市醫(yī)療保障局關于防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間全面優(yōu)化醫(yī)療保障經辦服務的通知







京醫(yī)保發(fā)〔2020〕4號

各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)療機構，各用人單位：

為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關于優(yōu)化醫(yī)療保障經辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(國醫(yī)保電〔2020〕7號)精神，按照市委、市政府關于當前新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情防控工作部署，為切實做好醫(yī)保經辦服務，確?；颊叻判木歪t(yī)、醫(yī)院放心救治、市民放心預防，現就有關事項通知如下：

一、全面優(yōu)化防控疫情期間醫(yī)療保障經辦服務

切實提高政治站位，本著把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位的態(tài)度，把打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作為當前重大政治任務，切實做到守土有責、守土擔責、守土盡責，切實做好疫情防控期間醫(yī)保經辦工作，細化經辦舉措，明確辦事流程，減少工作環(huán)節(jié)，創(chuàng)新服務方式，做好費用預撥，優(yōu)化結算方式，強化基金保障，提高疫情救治保障政策執(zhí)行效率，保證廣大參保人員及時享受各項醫(yī)保待遇，保證經辦服務工作平穩(wěn)有序開展。

二、大力創(chuàng)新服務方式，實現“不見面辦”

結合各區(qū)實際工作情況和特點，積極研究引導參保人員和用人單位實行“不見面”辦事，及時向社會發(fā)布“不見面”辦理倡議書、公告或通知，明確“不見面”辦理事項名稱、辦理方式、申辦材料和辦理流程等內容。大力推行“網上辦”、“掌上辦”、“電話辦”、“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，探索容缺受理和事后補交材料等經辦模式。

1、登記征繳類業(yè)務全面推行網申，加快服務模式轉型

加快經辦服務模式轉型升級，將網上辦事作為占主導地位的經辦服務模式。對可以通過網上申報開展的社會保險登記、征繳、變更、補繳類業(yè)務，應全面利用“北京市社會保險網上服務平臺”進行網上辦理。

2、定點醫(yī)院變更等業(yè)務采取遠程辦理，探索多種形式

對于無法網上申報的業(yè)務，可使用電子郵件或傳真等方式實現承諾制、容缺制辦理。參保人員定點醫(yī)療機構變更、臺港澳人員新參保業(yè)務等，以網上辦理為主，傳真辦理為輔；生育津貼支付業(yè)務，可通過電子郵件或傳真等方式傳送必要資料，做好登記，先行辦理；醫(yī)保轉移接續(xù)業(yè)務以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保零散參保業(yè)務，可填寫相應表格后，通過電子郵件或傳真等方式發(fā)送至參保所在區(qū)醫(yī)保經辦機構、社保所等受理點進行辦理。

3、門診特殊病備案下沉醫(yī)院，減少患者來回跑路

門診特殊病備案下沉到定點醫(yī)療機構，參保人員在就診過程中即可完成備案手續(xù)，無需到醫(yī)保經辦機構見面辦理。定點醫(yī)療機構應優(yōu)化門診特殊病備案流程，醫(yī)師接診同時為參保人員填寫備案表格，參保人員到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室即可一次性完成備案手續(xù)，減少患者在醫(yī)院內來回跑路。

三、建立“綠色通道”，實現“及時辦”

啟動醫(yī)保經辦“綠色通道”辦理程序，支持定點醫(yī)療機構以疫情防控為首要任務，協(xié)同做好醫(yī)保政策和待遇的配套支持，確保不因醫(yī)保管理問題影響定點醫(yī)療機構開展救治。按照特事特辦、急事急辦、優(yōu)先處理的原則，為定點醫(yī)療機構提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)保經辦服務。

4、提前預付醫(yī)院總額費用，確保救治資金充足

對總額預付定點醫(yī)療機構，由現行的每月初預付當月基金額度，調整為每月底預付下月基金額度。對新冠肺炎救治定點醫(yī)院，在此基礎上，根據其實際需求預付救治專項資金，確保定點醫(yī)療機構有序開展日常診療服務和救治任務。

5、醫(yī)保服務協(xié)議電子化簽訂,優(yōu)化協(xié)議管理流程

對于2020年定點醫(yī)藥機構協(xié)議續(xù)簽工作，包括協(xié)議下發(fā)、簽訂等全面采取電子化管理，實現定點醫(yī)藥機構不跑路，全程網上辦理。對新冠肺炎救治定點醫(yī)院變更信息或增加執(zhí)業(yè)地址的，可通過專用郵箱網上申報備案，待疫情結束后補交相關材料。

6、醫(yī)院協(xié)議特殊狀態(tài)可網申恢復，暫緩現場檢查

對協(xié)議處于特殊狀態(tài)(黃牌警示、中斷、終止協(xié)議)并承擔新冠肺炎救治任務的定點醫(yī)藥機構，可通過專用郵箱網上提出恢復申請，醫(yī)保經辦機構按照程序及時辦理相關業(yè)務。在確保定點醫(yī)藥機構能夠為參保人員正常結算費用的前提下，暫緩現場檢查和系統(tǒng)驗收，由醫(yī)保經辦機構在疫情結束后補充現場相關工作內容。

四、積極支持“長處方”，實現“便民辦”

以方便參保人員為出發(fā)點，減少因人員流動造成疫情傳播的安全風險，積極支持實施如“慢性病適當放寬開藥量”、“疫情后補辦異地就醫(yī)手續(xù)”等特殊政策，鼓勵醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構根據參保人員實際情況，合理放寬醫(yī)保管理要求，減少到院就診配藥次數和往返辦事頻次。

7、適當放寬慢性病門診開藥量，減少患者就醫(yī)次數

對于明確診斷并需要長期用藥的參保人員，定點醫(yī)療機構在保障用藥安全的前提下，可根據參保人員病情需要適當增加開藥量，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。凡開藥量超過3個月的，定點醫(yī)療機構要及時提醒接診醫(yī)師重點把關確認。

8、發(fā)熱門診費用可持卡實時結算，患者享受報銷待遇

參保人員因病情需要到定點醫(yī)療機構發(fā)熱門診就醫(yī)時，均可持社?？▽崟r結算，享受醫(yī)保報銷待遇。經衛(wèi)生部門備案設置發(fā)熱門診的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，應為參保人員在發(fā)熱門診發(fā)生的相關醫(yī)療費用及時辦理持卡就醫(yī)實時結算。

9、滯留外地患者可先行就醫(yī)，墊付費用回京手工報銷

滯留外地不能及時回京的參保人員，因病情需要可先行在當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，異地就醫(yī)備案手續(xù)由用人單位或社保所補報。參保人員異地就醫(yī)期間所墊付醫(yī)療費用，符合北京市醫(yī)療保險相關規(guī)定的，疫情結束后可持相關票據進行手工報銷。

五、放寬醫(yī)療保障相關業(yè)務辦理時限，實現“延期辦”

對因受疫情影響無法按時繳納基本醫(yī)療保險費用的，延長繳納時限，在疫情結束后補辦補繳，不影響參保人員享受待遇。區(qū)醫(yī)保經辦機構可視實際情況延長定點醫(yī)藥機構每月醫(yī)療、藥品費用結算單報送時限。適當延長2019年度醫(yī)藥費用在醫(yī)療保障服務窗口的報銷時限。

10、登記繳費類業(yè)務可申請延期，減輕企業(yè)經營壓力

2020年1月和2月應繳社會保險費征收期延長至2020年3月底，并可根據疫情情況繼續(xù)放寬時限要求，延長期間參保人員各項社會保險待遇正常享受。旅游、住宿等十類受疫情影響較大的行業(yè)企業(yè)，凡出現經營困難的，可申請延期繳納社會保險費到2020年7月底。用人單位逾期辦理職工參保登記、繳費等業(yè)務，補辦應在疫情結束后三個月內完成，不收取滯納金，不影響個人權益記錄。

11、延長醫(yī)療費用紙介材料申報時限，提倡預約申報

對于需要申報醫(yī)療費用紙介材料的用人單位和定點醫(yī)療機構，延長申報時限。如大專院校等享受公費醫(yī)療群體的醫(yī)療費用，可根據疫情防控情況適時申報。資金墊付壓力大的，可提前預約申報。

12、滯留外地門診特殊病患者待遇不間斷，備案手續(xù)回京補辦

對于滯留外地不能及時回京，需辦理門診特殊病備案或續(xù)批手續(xù)的參保人員，可在疫情結束后，到區(qū)醫(yī)保經辦機構補辦門診特殊病備案手續(xù)。在此期間，參保人員享受門診特殊病待遇不間斷。

六、做好經辦場地防護工作，實現“放心辦”

各區(qū)醫(yī)保局要嚴格按照國家和本市對公共服務場所疫情防控工作要求，認真做好醫(yī)保經辦大廳室內通風、衛(wèi)生檢測、清潔消毒等工作，消除經辦場所疫情隱患，為辦事群眾提供安全整潔的服務環(huán)境。要加強對一線經辦工作人員的關心關愛，配備必要的防護用品;引導辦事群眾佩戴口罩并自覺接受體溫檢測，避免交叉?zhèn)魅?，保護好辦事群眾和經辦工作人員的健康和安全，讓群眾放心辦事。

七、強化醫(yī)保經辦組織保障

各區(qū)醫(yī)保局要切實加強組織領導，主要負責同志要靠前指揮，扛起責任擔當，充分發(fā)揮共產黨員的先鋒模范作用，合理調配人員尤其是黨員干部充實到醫(yī)療保障經辦服務中來，讓黨旗在防控疫情斗爭中高高飄揚。要全面壓實責任，加強對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構和用人單位的業(yè)務指導，確保各項要求落實落地，如存在責任落實不到位、工作不力、推諉扯皮、敷衍塞責等問題，將予以問責。要加強應急管理，制定應急預案，做好風險防控。要加強值班值守，確保各項醫(yī)保經辦服務不間斷。要加強協(xié)議管理，引導定點醫(yī)藥機構堅持守法合規(guī)經營。要做好政策宣傳解釋，確保將相關精神及要求及時準確傳達到定點醫(yī)藥機構和用人單位，方便參保人員及時享受醫(yī)保待遇和服務。要做好數據監(jiān)測和信息報送，如遇重要事項及時上報。






 

北京市醫(yī)療保障局

2020年2月7日

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