廈醫(yī)?！?018〕23號(hào)《廈門市醫(yī)療保障管理局廈門市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和退休資格認(rèn)定實(shí)施意見的通知》

《廈門市醫(yī)療保障管理局廈門市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和退休資格認(rèn)定實(shí)施意見的通知》



廈醫(yī)?！?018〕23號(hào)

各參保人員、用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和退休資格認(rèn)定，市醫(yī)保局、財(cái)政局制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和退休資格認(rèn)定的實(shí)施意見》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

廈門市醫(yī)療保障管理局 廈門市財(cái)政局

2018年3月29日

關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和

退休資格認(rèn)定的實(shí)施意見

為進(jìn)一步完善本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和退休資格認(rèn)定，根據(jù)《關(guān)于福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接有關(guān)問題的通知》（閩人社文〔2009〕29號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（閩人社文〔2013〕41號(hào)）、及廈門市醫(yī)療保險(xiǎn)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際情況，提出如下實(shí)施意見：

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的認(rèn)定

（一）異地轉(zhuǎn)入年限。參保人員在本市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其在異地的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，應(yīng)向本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù)手續(xù)后，其在異地實(shí)際繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，視同本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

（二）視同繳費(fèi)年限。領(lǐng)取企業(yè)職工或機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人員在各地實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，符合國(guó)家、福建省規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

（三）外來從業(yè)人員繳費(fèi)年限。在本市按外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的年限，在申報(bào)確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格時(shí)，可按下列辦法之一認(rèn)定為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限：

1.補(bǔ)繳統(tǒng)籌差額。以本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例和歷年繳費(fèi)基數(shù)（外來從業(yè)人員當(dāng)年工資繳費(fèi)口徑），補(bǔ)繳外來從業(yè)人員與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)籌差額后，按外來從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的年限，視同本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。一次性補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金，不劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶。

2.繳費(fèi)年限折算。按外來從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，每二個(gè)月折算為一個(gè)月的本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，折算后余下一個(gè)月的，按一個(gè)月的本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限計(jì)算。

（四）重復(fù)繳費(fèi)年限。參保人員同時(shí)在本市和異地重復(fù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在異地的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金轉(zhuǎn)入本市后，可與本市個(gè)人醫(yī)療賬戶資金合并計(jì)算，但重復(fù)繳費(fèi)的年限不得累加計(jì)算。

（五）其他繳費(fèi)年限。參保人員在本市及異地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的繳費(fèi)年限，以及非按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的年限，暫不作為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

二、退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定

（一）可在本市申報(bào)確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的人員包括：

1.本市戶籍人員;

2.在法定退休年齡前已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且領(lǐng)取本市企業(yè)職工或機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍人員、港澳臺(tái)人員、外籍人員;

3.按國(guó)家、福建省規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參加福建省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌或福建省本級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照屬地原則參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省、部屬用人單位參保人員；

4.其他經(jīng)批準(zhǔn)退休，領(lǐng)取本市企業(yè)職工或機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員。

（二）可在本市申報(bào)確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的人員，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，應(yīng)同時(shí)具備以下兩個(gè)條件，方可享受本市退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1.在本市實(shí)際繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限滿10年；

2.累計(jì)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含實(shí)際繳費(fèi)和視同繳費(fèi)年限）達(dá)到本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的要求。

（三）一次性補(bǔ)繳。參保人員在申報(bào)確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格時(shí)，本市實(shí)際繳費(fèi)不足10年的或累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)一次性補(bǔ)足。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度全市職工平均工資60%為繳費(fèi)基數(shù)，按用人單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和一次性補(bǔ)足至規(guī)定的繳費(fèi)年限；一次性補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金，不劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶。按規(guī)定一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限后，從補(bǔ)繳到賬次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）未及時(shí)申報(bào)。參保人員未及時(shí)申報(bào)確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金不予支付；待其退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格申報(bào)確認(rèn)后的次月1日起，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、其它

（一）按照屬地原則參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省、部屬用人單位及本市行政區(qū)域內(nèi)用人單位的參保人員，符合國(guó)家規(guī)定提前退休的，按規(guī)定遞減計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但遞減后的繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)不得低于15年，不受本市實(shí)際繳費(fèi)年限10年限制。

（二）1998年7月前人事行政關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系隸屬于本市的參保人員，自1998年7月起連續(xù)繳費(fèi)至2003年12月的，不受本市實(shí)際繳費(fèi)年限10年限制。

（三）成建制轉(zhuǎn)移單位的退休人員隨在職人員一并轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不用繳費(fèi)；其轉(zhuǎn)入時(shí)的在職人員本市不受實(shí)際繳費(fèi)年限10年限制。

（四）超過法定退休年齡的參保人員，按照本市養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定，繼續(xù)在本市按月繳納職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，可以本市職工標(biāo)準(zhǔn)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超齡參保人員辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)或停止繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的，不再允許其按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。已達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)年限，或不足醫(yī)保繳費(fèi)年限按規(guī)定一次性補(bǔ)足后，方可享受本市退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（五）達(dá)到法定退休年齡的本市戶籍人員，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足又不按本規(guī)定一次性補(bǔ)繳的，可選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（六）達(dá)到法定退休年齡的非本市戶籍參保人員，不能在本市申報(bào)確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的或不按本規(guī)定一次性補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的，經(jīng)本人提出申請(qǐng)，可按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，也可辦理職工醫(yī)保退保手續(xù)，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金一次性退還參保人員。

（七）參保職工因終止勞動(dòng)關(guān)系、調(diào)動(dòng)、辭職等原因離開本市的，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人醫(yī)療賬戶資金，隨同本人的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或人事行政關(guān)系一并轉(zhuǎn)出。

（八）戶籍關(guān)系遷入本市，已在異地享受退休基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，不再辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)，也不參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、本意見自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期五年。與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。參保人員已經(jīng)按照原有規(guī)定申報(bào)確認(rèn)退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的，不再予以調(diào)整。原《關(guān)于人事行政關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系不在本市的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限計(jì)算辦法的通知》（廈勞社〔2006〕342號(hào)）、《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的實(shí)施意見》（廈人社〔2011〕232號(hào)）、《關(guān)于妥善解決有關(guān)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題的通知》（廈人社〔2012〕60號(hào)）同時(shí)廢止。

廈門市醫(yī)療保障管理局2018年3月29日印發(fā)

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