鄭勞社醫(yī)療〔2008〕6號《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外地就醫(yī)人員門診規(guī)定病種鑒定實施細則》

鄭州市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外地就醫(yī)人員門診規(guī)定病種鑒定實施細則》的通知



鄭勞社醫(yī)療〔2008〕6號

各縣（市）、區(qū)人事勞動局，各參保單位：

《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外地就醫(yī)人員門診規(guī)定病種鑒定實施細則》已經(jīng)制定，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。


 

鄭州市勞動和社會保障局

二○○八年十月十六日


 

鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外地就醫(yī)人員門診規(guī)定病種鑒定實施細則

一、指導(dǎo)思想

認真貫徹執(zhí)行鄭州市人民政府辦公廳《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診急診外地就醫(yī)管理辦法》（鄭政辦〔2008〕45號）文件的精神，及時有效地開展工作，客觀公正地作出鑒定結(jié)論，切實保障參保人的合法權(quán)益。

二、鑒定原則

鑒定工作要堅持以下原則：

1．科學(xué)客觀原則；

2．公正合法原則；

3．回避原則；

4．在適用標(biāo)準上人人平等原則。

三、鑒定標(biāo)準

按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理暫行辦法》（鄭政辦〔2004〕72號）附件:基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準執(zhí)行。

四、鑒定程序

鑒定分申請、受理初審、專家鑒定、公示、發(fā)證和證書復(fù)審5個程序。

1.申請?；加虚T診規(guī)定病種的外地就醫(yī)人員，應(yīng)當(dāng)于每年11月1日至30日，將本人在居住地市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（在縣級及以下居住的，可提供縣級定點醫(yī)療機構(gòu)）確診后的病歷復(fù)印件、診斷證明、《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請表》及相關(guān)材料寄送所在單位，由單位報送市醫(yī)保中心，無單位的也可由個人直接報市醫(yī)保中心。

2.受理初審。市醫(yī)保中心在接到外地就醫(yī)人員的申請后，應(yīng)及時對申報的病歷材料進行初審,審查內(nèi)容包括:申報提供資料是否充分、有效,病歷書寫是否規(guī)范,對申報資料明顯不全的應(yīng)予以退回,不能及時補充完善的,不提交專家評審。市醫(yī)保中心工作人員將申報材料分科分類整理登記后匯總，并將匯總材料于每年的12月5日前報送醫(yī)保處備案，并封存申報材料。

3.專家鑒定。醫(yī)保處應(yīng)于每年12月20日前，會同市醫(yī)保中心工作人員共同從專家?guī)熘须S機抽取專家若干名，共同組織專家對門診規(guī)定病種申報材料進行鑒定，每個專業(yè)的專家人數(shù)原則不少于兩人。鑒定專家在《門診規(guī)定病種申報表》上進行評審并簽署專家組意見。市醫(yī)保中心工作人員對專家鑒定的材料進行匯總、錄入電腦，并將需要保存?zhèn)浒覆牧蠄笏歪t(yī)保處備案，以備打證使用。

4.公示。醫(yī)保處將專家組鑒定結(jié)論在市醫(yī)保中心經(jīng)辦大廳予以公示。申報人員對本人鑒定結(jié)果有異議的，可在自公布之日起五個工作日內(nèi)向市醫(yī)保中心提出申請，專家對鑒定結(jié)果進行復(fù)審，市醫(yī)保中心將復(fù)審結(jié)果告知申報人員。

5.發(fā)證和證書復(fù)審。勞動保障行政部門根據(jù)專家鑒定結(jié)果，對公示無異議、符合條件的人員發(fā)放《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。市醫(yī)保中心通知申報人員所在單位或申報人員到醫(yī)保處領(lǐng)取《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》?！堕T診規(guī)定病種就醫(yī)證》年度復(fù)審時，由市醫(yī)保中心負責(zé)收集相關(guān)材料，醫(yī)保處于每年12月20日前,會同市醫(yī)保中心共同組織專家對《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》進行年度復(fù)審，符合條件的，由勞動保障行政部門在《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》上加蓋復(fù)審章，并簽注有效期限。市醫(yī)保中心負責(zé)通知用人單位或申報領(lǐng)取《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)和要求

1.鑒定工作按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診急診外地就醫(yī)管理辦法》（鄭政辦〔2008〕45號）的規(guī)定，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌兼顧，周密安排，由市勞動保障行政部門負責(zé)組織實施。

2.“四化”要求。即鑒定工作程序化、鑒定程序規(guī)范化、鑒定專家權(quán)威化、鑒定依據(jù)標(biāo)準化。

3.“兩公開、兩禁止”要求。即公開鑒定程序、公開鑒定結(jié)論、嚴禁暗箱操作、嚴禁違規(guī)違紀，對違規(guī)違紀人員將進行嚴肅處理。

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