您當前的位置：東府辦〔2016〕120號《東莞市人民政府辦公室關于印發(fā)〈東莞市建立和完善分級診療制度實施方案〉的通知》
東府辦〔2016〕120號
東莞市人民政府辦公室關于印發(fā)《東莞市建立和完善
分級診療制度實施方案》的通知
各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市府直屬各單位:
《東莞市建立和完善分級診療制度實施方案》業(yè)經市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
東莞市人民政府辦公室
2016年12月30日
東莞市建立和完善分級診療制度實施方案
為貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)、《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》(粵辦函〔2016〕232號)和《中共東莞市委東莞市人民政府關于建設衛(wèi)生強市的實施意見》(東委發(fā)〔2016〕10號)精神,結合我市實際,制定了本實施方案。
一、指導思想和目標任務
(一)指導思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神,深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神,認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署,立足建設衛(wèi)生強市,堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制原則,以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點,健全社區(qū)首診、雙向轉診,不斷完善服務網絡、運行機制和激勵機制,促進醫(yī)療人才和醫(yī)院資源下沉,大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾滿意度,形成科學合理就醫(yī)秩序,建立符合東莞實際的分級診療制度,促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
(二)目標任務
——2016年,健全社區(qū)首診、雙向轉診制度,全面開展分級診療。
——2017年,分級診療政策體系逐步完善,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位更加清晰、分工協(xié)作機制基本形成,優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉,以全科醫(yī)生為重點的社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設得到加強,全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率穩(wěn)步提升,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上,合理有序的就醫(yī)格局基本形成。
——2018年,基本實現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務全覆蓋,分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合我市實際的分級診療制度。
二、主要措施
(一)加快構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
1.明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位
(1)三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務,接收下級轉診,承擔醫(yī)學人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。市中醫(yī)院要充分利用中醫(yī)藥技術方法和現(xiàn)代科學技術,提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的門診診療服務。
(2)二級醫(yī)院主要承擔接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。鎮(zhèn)街公立醫(yī)院主要提供危急重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診以及所在區(qū)域內常見病、多發(fā)病診療,培訓和指導基層醫(yī)務人員,協(xié)助或獨立完成公共衛(wèi)生服務職能以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援等工作。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要承擔一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療,向上級醫(yī)院轉診超出自身服務能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人,提供婦幼保健及老年人保健、健康教育、健康管理、康復及計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務。(市衛(wèi)生計生局負責)
2.完善醫(yī)療資源合理配置機制
(1)制訂東莞市“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃,強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導和約束作用。結合“一中心四組團”的城市發(fā)展格局,確定不同級別、不同類別醫(yī)療機構的服務能力標準,通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施,引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。
(2)合理設置三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制,控制醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領作用,要以多種形式協(xié)助提升基層醫(yī)療機構服務能力。促使大型醫(yī)院轉變發(fā)展方式,轉變收治病種結構,增加三、四級手術及C、D型病例收治比例,主動采取措施控制病人流量,特別是少收常見病、多發(fā)病住院患者,逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率。
(3)支持慢性病醫(yī)療機構及基層中醫(yī)中藥的發(fā)展,鼓勵部分二級醫(yī)院轉型為醫(yī)養(yǎng)結合、康復、護理、精神心理、慢性病等防治機構。大力促進社會辦醫(yī),鼓勵社會資本舉辦上述類別醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市財政局、市人力資源局、市社保局、市民政局參與)
3.推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享
(1)構建醫(yī)療機構新型層級關系。鼓勵三級醫(yī)院與二級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構在相互明確功能定位和分工的基礎上建立長期互相支援、協(xié)助互補的層級關系,構建區(qū)域性自由搭配的服務型醫(yī)療聯(lián)合體或合作關系。探索建立全市網格化聯(lián)網醫(yī)療服務體系,有利于醫(yī)療資源的快速流動和優(yōu)化配置。以多種形式引導和推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務或到基層開辦醫(yī)療機構、醫(yī)生工作室,探索醫(yī)生集團、名醫(yī)診療中心等新模式,引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。
(2)促進醫(yī)療資源整合。逐步整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源或引入較大規(guī)模、優(yōu)質、高效的第三方診斷平臺,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。同時,增強基層對醫(yī)學標本及診療數(shù)據(jù)的采集能力。逐步開展“基層檢查、上級診斷”的高效模式。在三級醫(yī)療機構檢查結果互認的基礎上進一步加強醫(yī)療質量控制,推進同級醫(yī)療機構及第三方檢驗檢查機構之間的結果互認。加快與周邊城市醫(yī)療資源的融合互補,提升我市醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
(3)引導社會資本獨立舉辦規(guī)?；瘓F化醫(yī)療機構,開拓高端醫(yī)療服務領域,差異化發(fā)展,滿足群眾多層次的就醫(yī)需求。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市財政局參與)
4.構建支撐分級診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系
強化頂層設計,以“集成、互通、共享”為原則,基于我市“一中心三平臺”信息網絡體系規(guī)劃建設的基礎上,建立和完善分級診療信息系統(tǒng),完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)區(qū)域內預約診療服務、雙向轉診等分級診療信息管理功能。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質化。大力發(fā)展互聯(lián)網+醫(yī)療,應用移動互聯(lián)網、物聯(lián)網、云計算、大數(shù)據(jù)等新興技術,積極推進“智慧醫(yī)療”建設,建立區(qū)域檢驗云平臺、病理云平臺、影像云平臺,發(fā)展移動醫(yī)療、移動護理、居家健康監(jiān)測等智慧醫(yī)療服務,并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸。探索大型三級醫(yī)院建立“網上診室”、“遠程會診中心”,保障轉診病人診治方案的延續(xù)性及促進轉診的順利交接。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市經信局、市科技局、市財政局參與)
(二)加快構建分級診療新模式
1.全面開展家庭醫(yī)生簽約服務
(1)大力推進家庭醫(yī)生簽約服務。開展形式多樣的家庭醫(yī)生簽約服務,以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主、其他多種形式為補充,通過政策引導,推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成,逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生,有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社(義)工等加入團隊。支持專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務,支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)為家庭醫(yī)生團隊提供技術支持和業(yè)務指導。居民或家庭可自愿選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。建立層級組合簽約服務模式,并逐步過渡到基層首診,形成有序就醫(yī)格局。簽約服務優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童以及殘疾人等重點人群,并逐步擴展到普通人群。通過推進簽約服務,在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策,增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。
(2)健全家庭醫(yī)生簽約服務運行機制。要明確簽約服務內容和簽約條件,確定雙方權利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口,合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域,實行網格化管理。規(guī)范服務收費,完善簽約服務激勵約束機制。家庭醫(yī)生簽約服務包分為基本服務包(含基本醫(yī)療服務項目、基本公共衛(wèi)生服務項目)及個性化服務包,居民可按照自身需要進行選擇。鼓勵探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務形式,滿足居民多層次服務需求。
(3)保障家庭醫(yī)生簽約服務高效實施。加大財政投入支持力度,強化各級醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合。發(fā)揮信息化支撐作用,構建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)同;大醫(yī)院門診、床位資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放,積極利用移動互聯(lián)網、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務。(市衛(wèi)生計生局、市發(fā)改局分別負責,市財政局、市社保局參與)
2.積極引導群眾基層首診
以簽約服務為基礎、以基本醫(yī)療制度為依托、以提高衛(wèi)生機構首診率為抓手,通過調整醫(yī)保支付標準等多種途徑引導并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病的患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。合理界定基層醫(yī)療機構診療范圍,對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則,為患者提供轉診服務。(市衛(wèi)生計生局負責,市社保局參與)
3.規(guī)范醫(yī)療機構雙向轉診
健全雙向轉診管理制度。制定和完善相關疾病診療和護理指南以及臨床路徑,逐步完善雙向轉診的標準、程序以及轉診指導目錄擴大轉診臨床路徑覆蓋面和管理質量。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉診預約情況,為基層轉診預留一定比例的門診號源和住院床位。逐步形成由全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師預約專家就診制度,通過家庭醫(yī)生轉診,簡化手續(xù),優(yōu)先獲得上級醫(yī)療機構的?？品?。各級醫(yī)療機構要設置或指定專門管理部門、人員負責轉診服務,建立轉診綠色通道,能為群眾提供方便可及的預約轉診、病案交接和協(xié)調醫(yī)療保險經辦機構等服務。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市社保局參與)
4.落實診療服務急慢分治
明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復—長期護理”服務鏈,為患者提供科學適宜、連續(xù)性的診療服務。以針對高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結核病患者的診療、康復和管理為突破口,建立基層醫(yī)療機構與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、醫(yī)養(yǎng)護專業(yè)機構、職業(yè)病防治院的分工協(xié)作機制。要重點暢通慢性病、恢復期患者向下轉診渠道。對向下轉診患者,上級醫(yī)院要明確后續(xù)治療、康復治療和護理方案并隨診指導。下轉患者可享受慢病長處方、延續(xù)上級醫(yī)療機構用藥及醫(yī)保報銷等服務。探索多種形式滿足患者治療用藥需求。(市衛(wèi)生計生局、市社保局負責、市民政局參與)
5.實現(xiàn)醫(yī)療協(xié)作上下聯(lián)動
結合實際探索建立醫(yī)療服務型聯(lián)合體、合作體等分工協(xié)作關系,明確不同層級醫(yī)療機構間責權利關系,簽訂雙向轉診協(xié)議,建立長期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關系。促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點,推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者,通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則,實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同,為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協(xié)作機制中的作用。(市衛(wèi)生計生局負責、市社保局參與)
(三)強化醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設
1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設
加強二級醫(yī)院?？迫瞬沤ㄔO,聘請具有高級專業(yè)技術資格、豐富臨床一線工作經驗、對?？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到二級醫(yī)院工作。開展全科醫(yī)生轉崗培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、農村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓等項目,多渠道培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。到2020年,實現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵機制,在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。充分發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康及醫(yī)保費用的“守門人”作用。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培訓。鼓勵各級各類醫(yī)院全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師、康復治療師、護理人員到基層醫(yī)療機構實施多點執(zhí)業(yè),引導已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到下級醫(yī)療機構服務。簡化個體行醫(yī)準入審批程序,鼓勵符合條件的醫(yī)師、護士到基層開辦個體診所、護理站。進一步擴大醫(yī)療責任險及醫(yī)療意外險等覆蓋范圍,逐漸覆蓋到醫(yī)師個人,保障醫(yī)師合法權益。(市衛(wèi)生計生局負責,市人力資源局、市教育局、市財政局、市社保局參與)
2.大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力
堅持“政府辦、政府管”的運作模式,鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局,推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化、標準化、信息化建設,提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力。到2018年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務用房、設備設施100%符合建設標準要求。通過政府舉辦或購買服務等方式,科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,合理劃分服務區(qū)域,加強標準化建設,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療服務型聯(lián)合體、加強對口支援等方式,鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)或定期出診、巡診,指導和提高基層服務能力。加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥銜接,確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復期(恢復期)患者下轉需求。
3.加強二級醫(yī)院服務能力建設
將達到二級以上類別醫(yī)院基本標準并符合縣級醫(yī)院條件的鎮(zhèn)街(園區(qū))公立醫(yī)院納入縣級醫(yī)院管理。按照“填平補齊”原則,加強二級醫(yī)院(鎮(zhèn)街醫(yī)院)專科建設,強化臨床重點?？?、特色?？坪椭螌？平ㄔO項目。其中,綜合醫(yī)院重點加強重癥醫(yī)學科、急診急救、婦產科、兒科、呼吸內科、心血管內科、內分泌科、消化內科(胃腸鏡中心)、腎臟內科(血液凈化)、基礎(普通)外科、康復醫(yī)學、中醫(yī)、臨床營養(yǎng)、傳染病科、精神科等臨床?？平ㄔO和管理,在具備能力和保障安全的前提下,積極推廣臨床適宜技術,提高二級醫(yī)院對常見病、多發(fā)病、部分危急重癥和疑難復雜疾病的診療水平。加強出院后延續(xù)護理、康復和長期護理為主的醫(yī)療服務能力建設,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力,加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設,推廣中醫(yī)藥綜合服務模式,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市社保局參與)
三、健全分級診療保障機制
(一)推進醫(yī)保支付制度改革
建立與分級診療相適應的醫(yī)保支付制度,發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。探索建立針對簽約服務、各類醫(yī)療機構的多種醫(yī)保付費辦法,將基本醫(yī)療保險基金向基層傾斜。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策,普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展。繼續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,積極探索與分級診療相適應的醫(yī)保支付制度。強化基本醫(yī)療保險基金收支預算,在全面開展基本醫(yī)療保險總額控制下,實行門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。在不同級別醫(yī)療機構實行不同的起付標準和支付比例。探索實施區(qū)域性住院、社區(qū)門診總額付費制度。對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線,促進患者有序流動。完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理,將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。推動商業(yè)醫(yī)療保險,探索開設針對特定人群的政策性長期護理、醫(yī)養(yǎng)結合保險。(市社保局負責,市發(fā)改局、市衛(wèi)生計生局、東莞市保險行業(yè)協(xié)會參與)
(二)健全醫(yī)療服務價格形成機制
合理制定和調整醫(yī)療服務價格,對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,合理提高診療、手術、中醫(yī)、康復、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格,特別是提升三級醫(yī)院三、四級手術等疑難、危重疾病救治的項目價格和設置適當醫(yī)保報銷比例。降低大型醫(yī)用設備、檢查、檢驗、藥品和耗材等價格。理順醫(yī)療服務比價關系,建立健全分類管理、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制,保持不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格適當差距,激勵引導醫(yī)療機構落實功能定位,患者合理選擇醫(yī)療機構。推進公立醫(yī)院實施按病種、按服務單元收費等多元化收費模式。逐步放開公立醫(yī)療機構美容整形等非基本醫(yī)療服務項目價格,社會辦醫(yī)療機構實行自主定價,提供差異化特色服務。(市發(fā)改局、市衛(wèi)生計生局分別負責,市財政局、市社保局參與)
(三)完善財政投入補償和利益共享機制
家庭醫(yī)生簽約服務費由基本醫(yī)療保險基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約服務對象個人分擔,完善社區(qū)門診統(tǒng)籌。逐年增加基本公共衛(wèi)生服務經費。引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。通過多種渠道使醫(yī)院在下轉患者及參與支持基層醫(yī)療服務能力提升上得到合理的補償。逐步實現(xiàn)按人頭付費與購買服務兩者互補與協(xié)同。(市衛(wèi)生計生局、市社保局分別負責,市發(fā)改局與市財政局參與)
(四)完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構薪酬分配制度
結合我市實際,加快完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效薪酬分配機制。建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度,探索建立簽約醫(yī)生服務團隊中全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、康復醫(yī)師、護理人員之間的協(xié)作分配制度逐步使門診統(tǒng)籌按人頭付費制度與基層醫(yī)療機構薪酬制度相銜接。建立體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的薪酬標準,探索“總額管理、結余獎勵”等分配方式,調動各方積極性,使優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉。(市衛(wèi)生計生局負責,市發(fā)改局、市財政局、市人力資源局、市社保局參與)
四、基本實施步驟和要求
(一)2016年以前工作部署。2016年12月前,全市各鎮(zhèn)街(園區(qū))全面啟動家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)制度試點工作,到2016年底,各鎮(zhèn)街(園區(qū))家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上;2016年12月前選擇1-2個鎮(zhèn)街(園區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院開展醫(yī)療、醫(yī)保轉診網絡系統(tǒng)聯(lián)通試點工作,實施醫(yī)院病歷、居民個人社區(qū)健康檔案、檢查報告互通互認工作和遠程診療服務。以高血壓、糖尿病管理為試點,選擇3-5個社區(qū)和鎮(zhèn)街醫(yī)院實施部分疾病篩查,探索“基層檢查、上級診斷”的模式。
(二)2017年工作部署。到2017年12月前,各鎮(zhèn)街(園區(qū))實現(xiàn)每萬服務人口擁有全科醫(yī)師2名以上、配備公共衛(wèi)生醫(yī)生2人以上,其他?？迫藛T按需求適當配置。實現(xiàn)簽約覆蓋率達到30%左右,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%左右。
分級診療信息系統(tǒng)建設于2017年在我市各鎮(zhèn)街(園區(qū))全面鋪開,年底前完成覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的目標。
2017年12月前,制定和實施部分慢性病診治臨床路徑,進行聯(lián)網協(xié)同管理。實現(xiàn)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到60%以上,并逐步試點推進其他慢性病種的規(guī)范化管理。
2017年12月前,全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定雙向轉診及醫(yī)療服務合作關系或建立服務型聯(lián)合體;落實基層首診,實現(xiàn)居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量比例≥65%,三級醫(yī)院普通門診業(yè)務量逐步下降,各項指標不斷改善。推進急慢分治,實現(xiàn)由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率在10%以上。
加強中醫(yī)診療技術的推廣,到2017年底,實現(xiàn)提供中醫(yī)藥服務的鎮(zhèn)街(園區(qū))醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站占同類機構之比分別達到100%、100%、85%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量30%以上。
(三)2018年工作部署。2018年年底前實現(xiàn)預約服務、分級診療及醫(yī)療協(xié)同一體化,形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。分級診療各有關指標達到衛(wèi)生強市的有關要求,基本建立符合我市實際的分級診療制度。
五、保障措施
(一)加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強,具有長期性和復雜性,各部門及醫(yī)療機構要切實加強組織領導,將分級診療工作作為我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的核心任務納入到日常工作安排,建立部門之間的協(xié)調機制,明確任務和分工,結合我市實際,著實推進本方案的順利實施。
(二)明確部門職責。市醫(yī)改領導小組建立協(xié)作會商機制,及時協(xié)調解決推進分級診療制度建設中的具體問題;要進一步細化分級診療配套措施,加強對各有關單位實施分級診療制度建設的指導。市衛(wèi)生計生局要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,監(jiān)督雙向轉診制度的推進和落實,進一步優(yōu)化轉診流程,完善運行機制,規(guī)范慢性病用藥目錄,完善配套文件。市發(fā)展和改革局要配合完善醫(yī)藥價格政策,制定差別化的醫(yī)療服務價格,通過價格杠桿引導患者合理分流。市社會保障局要加強社?；鸨O(jiān)管,完善醫(yī)保支付政策,推進醫(yī)保支付方式改革。市人力資源局要因應分級診療制度的建設,結合醫(yī)療衛(wèi)生的特點,完善績效薪酬分配機制。市財政局要落實財政補助政策。其他有關部門按照職責分工,及時出臺配套政策,抓好貫徹落實。
(三)加強指導考評。作為全國重要試點城市,我市的分級診療制度建設任務已納入我省衛(wèi)生強省(省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務落實情況)檢查考核。各有關部門要按照省有關考核指標,大膽推進,穩(wěn)步落實,不斷總結成功經驗,創(chuàng)新發(fā)展,不斷完善我市的分級診療建設體系。
(四)強化宣傳引導。開展針對政府各主要職能部門及醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓,把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求,進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識,增強主動性,提高積極性,推進制度的有效實施。加強廣大市民對有關政策的宣傳教育,讓全社會關心和支持醫(yī)療體制改革,自覺配合實施分級診療。
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