沈政辦發(fā)〔2018〕110號《沈陽市人民政府辦公廳關于印發(fā)沈陽市建立現代醫(yī)院管理制度實施方案的通知》

《沈陽市人民政府辦公廳關于印發(fā)沈陽市建立現代醫(yī)院管理制度實施方案的通知》






沈政辦發(fā)〔2018〕110號

各區(qū)、縣(市)人民政府，市政府有關部門、有關直屬單位：

經市政府同意，現將《沈陽市建立現代醫(yī)院管理制度實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

沈陽市人民政府辦公廳

2018年8月20日

(此件公開發(fā)布)

沈陽市建立現代醫(yī)院管理制度實施方案

為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于印發(fā)遼寧省建立現代醫(yī)院管理制度實施方案的通知》(遼政辦發(fā)〔2017〕120號)，加快推進我市現代醫(yī)院管理制度建設，結合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真落實黨的十九大提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”部署和全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人民健康為中心，堅持公益性，堅持問題導向和目標導向，堅持構建醫(yī)院與職工“命運共同體”理念，以醫(yī)院內部改革為突破口，推動公立醫(yī)院建立現代醫(yī)院法人治理結構，加快醫(yī)療服務供給側結構性改革。到2018年底，三級醫(yī)院完成醫(yī)院章程制定工作，基本建立黨委領導、院長負責、職工參與、上級監(jiān)管的現代醫(yī)院法人治理結構。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，基本建立權責明晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現代醫(yī)院管理制度，實現醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。

二、重點任務

(一)健全完善醫(yī)院管理體系。

1.履行政府辦醫(yī)職責。全面落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任。政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。全面落實《沈陽區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2015-2020年)》、《沈陽市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，合理控制公立綜合性醫(yī)院數量和規(guī)模，大力發(fā)展社會辦醫(yī)。細化落實中醫(yī)醫(yī)院(含民族醫(yī)院)投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。出臺《沈陽市公立醫(yī)院編制管理辦法》，在現有編制總量內，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。按照有關規(guī)定，選拔任用公立醫(yī)院領導人員。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。出臺《沈陽市公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值。完善以質量為核心、以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。(責任單位：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、編委辦、各區(qū)、縣(市)政府)

2.強化政府監(jiān)管職能。加快轉變政府職能，充分發(fā)揮政府在法治建設、行業(yè)規(guī)劃、標準制定、行業(yè)準入、行政執(zhí)法等方面的主導作用和監(jiān)督指導職責。要加強對各級各類醫(yī)院的綜合監(jiān)管，重點加強醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。要建立問責機制，對各級各類醫(yī)院造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設規(guī)定的行為，依法依規(guī)依紀給予嚴肅問責。要深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。要強化對公立醫(yī)院基本建設和大型醫(yī)用設備管理，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備管理，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規(guī)模標準的要逐步壓縮床位。要控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過10%。要強化對公立醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督。要加強對非營利性社會辦醫(yī)院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等的監(jiān)管，加強對營利性社會辦醫(yī)院盈利率的管控。(責任單位：市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政局、各區(qū)、縣(市)政府)

3.落實公立醫(yī)院經營管理自主權。深入推進“放管服”改革，實行所有權與經營權分離?？茖W界定公立醫(yī)院自主運營管理權限，公立醫(yī)院要依法依規(guī)進行經營管理和提供醫(yī)療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經營管理自主權；落實用人自主權，在編制總量內根據業(yè)務需要面向社會公開招聘醫(yī)務人員，對緊缺、高層次人才以及具有高級專業(yè)技術職務或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書人員，可按規(guī)定采取考察的方式予以公開招聘。要依據《遼寧省職稱評審委員會核準備案管理辦法》，結合省深化職稱制度改革，積極推進大型公立醫(yī)院開展衛(wèi)生系列高級職稱自主評審工作。要進一步改進艱苦邊遠地區(qū)公立醫(yī)院人員招聘工作，合理設置招聘條件，改進招聘方式方法，完善激勵保障措施。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、各區(qū)、縣(市)政府)

4.加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。逐步建立職責明確、分工協作、科學有效的綜合監(jiān)管制度，健全機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的多元化綜合監(jiān)管體系。要實行醫(yī)院信息公開制度，重點公開質量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息。要積極培育醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織，探索通過法律授權等方式，利用行業(yè)組織的專業(yè)力量，完善行業(yè)準入和退出管理機制，健全醫(yī)療衛(wèi)生質量、技術、安全、服務評估機制和專家支持體系。要加強行業(yè)協會、學會等社會組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設中的作用，引導醫(yī)院依法誠信經營、公平有序競爭。探索建立第三方評價機制，發(fā)揮專業(yè)機構和中介組織的技術支撐和社會監(jiān)督作用。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、各區(qū)、縣(市)政府)

(二)大力加強醫(yī)院管理制度建設。

1.依法依規(guī)制定醫(yī)院章程。醫(yī)院章程包括醫(yī)院性質、辦醫(yī)宗旨、功能定位、發(fā)展方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、文化建設、黨的建設、群團建設以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權利義務等內容。醫(yī)院要以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。要明確黨組織在醫(yī)院內部治理結構中的地位和作用。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

2.建立健全科學決策機制。公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制，院長是醫(yī)院法定代表人，全面負責醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，要經醫(yī)院黨組織會議研究討論決定。要充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯合體等，可在醫(yī)院層面設立理事會。要把黨的領導融入公立醫(yī)院治理結構，醫(yī)院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫(yī)院黨組織領導班子。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

3.建立健全民主管理制度。要完善以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。醫(yī)院研究經營管理和發(fā)展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工群眾的知情權、參與權、審議權、監(jiān)督權。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、總工會)

4.健全醫(yī)療質量安全管理制度。要落實院、科兩級醫(yī)療質量安全責任制，院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質量安全的第一責任人。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量管理與控制工作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理以及臨床用血安全等醫(yī)療質量核心制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理、醫(yī)療質量內部公示等制度。加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

5.健全人事和薪酬管理制度。要建立健全以聘用管理和崗位管理為主要內容的人事管理制度，做到按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。要健全收入分配管理制度，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮，做到同工同酬。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內進行自主分配時，要體現崗位差異，兼顧學科平衡，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、支援基層和有突出貢獻人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關規(guī)定，醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局)

6.健全財務資產管理制度。醫(yī)院財務部門統一負責醫(yī)院財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等。公立醫(yī)院實行全面預算管理，強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算。三級醫(yī)院設置總會計師崗位，統籌管理醫(yī)院經濟工作。加強醫(yī)院經濟運行和財務活動的內部審計監(jiān)督，健全財務分析和報告、第三方審計和信息公開機制同，嚴格控制醫(yī)院債務規(guī)模，提高國有資產使用效益。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、財政局)

7.健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。建立和完善醫(yī)院內部績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標?？己私Y果與人員崗位聘用、個人薪酬、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局)

8.健全人才培養(yǎng)培訓管理制度。制定人力資源發(fā)展規(guī)劃和人才梯隊建設計劃，落實住院醫(yī)師規(guī)范化、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，做好醫(yī)師考核、醫(yī)學生培養(yǎng)等工作，特別要加強對基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)培訓工作。城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前，到基層或對口幫扶的醫(yī)療機構累計服務時間不少于1年。城市大醫(yī)院要積極為基層和農村地區(qū)培養(yǎng)適宜人才。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

9.健全科研管理制度。鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員開展臨床研究和科技創(chuàng)新。大力開展適宜技術開發(fā)、普及和推廣，加強和規(guī)范藥物臨床試驗研究，提高醫(yī)療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、科技局)

10.健全后勤管理制度。加強醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫(yī)學裝備，建立采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全周期管理體系。加強醫(yī)院安全生產管理，健全人防、物防、技防相結合的安防體系，完善突發(fā)事件應急處置預案。推進醫(yī)院后勤服務社會化，探索“一站式”服務模式。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

11.健全信息管理制度。強化醫(yī)院信息系統標準化和規(guī)范化建設，建成統一集成、資源整合和高效運轉的醫(yī)療健康信息平臺，實現與沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺的互聯互通，完成與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥系統的有效對接。加強醫(yī)院網絡和信息安全建設，積極推進電子簽名應用，完善患者個人信息保護制度和技術措施。推進智慧醫(yī)療、“互聯網+醫(yī)療服務”、遠程醫(yī)療等信息惠民工程。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、大數據局、各區(qū)、縣(市)政府)

12.加強醫(yī)院文化建設。樹立正確辦院理念，大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”職業(yè)精神。推進醫(yī)院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好的醫(yī)德醫(yī)風。關心愛護醫(yī)務人員身心健康，尊重醫(yī)護人員勞動成果和辛苦付出，注重維護醫(yī)務人員合法權益，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。建設醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹的醫(yī)務人員隊伍，塑造行業(yè)清風正氣。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

13.全面開展便民惠民服務。三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯體建設并發(fā)揮引領作用。進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫(yī)療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院后綠色通道。開展就醫(yī)引導、診間結算、檢驗檢查結果推送、異地就醫(yī)結算等信息化便民服務。開展優(yōu)質護理服務，加強社工、志愿者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局)

(三)全面加強醫(yī)院黨的建設。

1.充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導核心作用。加強公立醫(yī)院黨委對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策，引導監(jiān)督醫(yī)院遵守國家法律法規(guī)，維護各方合法權益，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等各項工作，努力構建患者放心、人民滿意的現代醫(yī)院。保落實，主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫(yī)院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好知識分子工作和統一戰(zhàn)線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處。(責任單位：市委組織部、市委宣傳部、市衛(wèi)生計生委)

2.全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。堅持把公立醫(yī)院黨的建設與現代醫(yī)院管理制度建設緊密結合，同步規(guī)劃，同步推進。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫(yī)院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立科學有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨主體責任，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫(yī)院內設機構黨支部，選優(yōu)配強黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。堅持把黨組織活動與業(yè)務工作有機融合，積極推進活動創(chuàng)新、思想政治工作內容和載體創(chuàng)新，防止“兩張皮”。認真貫徹落實《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》，推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化，嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。嚴格發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，引導黨員充分發(fā)揮先鋒模范作用。(責任單位：市委組織部、市衛(wèi)生計生委)

3.加強社會辦醫(yī)院黨組織建設。加大社會辦醫(yī)院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫(yī)院黨建工作管理體系，規(guī)范黨組織隸屬關系。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫(yī)立院。(責任單位：市委組織部、市衛(wèi)生計生委)

三、工作要求

(一)強化組織實施。市和區(qū)縣(市)兩級衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障、發(fā)展改革等部門要按照職能分工下放相關權限，調整相關政策，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化政務服務流程，形成工作推進合力。各公立醫(yī)院要牢牢把握現代醫(yī)院管理制度的正確方向，健全完善醫(yī)院內部規(guī)章制度，推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化和科學化。

(二)強化督導評估。市衛(wèi)生計生部門要會同有關部門密切跟蹤工作進展，加強調研指導，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題。適時開展督導評估，及時總結可復制可推廣的經驗做法。

(三)強化宣傳引導。堅持正確輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，引導公眾樹立科學、理性、有序就醫(yī)理念，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)良好風氣，為建立現代醫(yī)院管理制度營造良好輿論環(huán)境。

　

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