榆政辦發(fā)〔2018〕27號《榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)榆林市市直公立醫(yī)院改革實施方案的通知》

榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)榆林市市直公立醫(yī)院改革實施方案的通知



榆政辦發(fā)〔2018〕27號

各縣市區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

《榆林市市直公立醫(yī)院改革實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

榆林市人民政府辦公室

2018年4月29日

榆林市市直公立醫(yī)院改革實施方案

為全面提升市直公立醫(yī)院綜合服務(wù)水平，加快推進陜甘寧蒙晉區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)，根據(jù)《榆林市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（榆政辦發(fā)〔2016〕35號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

2018年底，以綜合醫(yī)院為主導(dǎo)，中醫(yī)、感染、精神等特色?？漆t(yī)院為支撐，布局合理、分工明確的市直醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，符合實際的市直公立醫(yī)院管理、補償、價格、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機制基本建立。

到2019年，市域內(nèi)以市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為中心的3個區(qū)域醫(yī)療集團基本形成，醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)共體以及?？坡?lián)盟內(nèi)各成員之間實現(xiàn)信息共享、檢驗檢查結(jié)果互認，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序基本建立。

到2020年，具有榆林特色的臨床重點?？迫夯窘?，市域整體醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，93%以上的患者在市域內(nèi)就診，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效遏制，衛(wèi)生總費用增幅與本地生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，群眾滿意度明顯提升。

二、主要任務(wù)

（一）科學(xué)設(shè)置市直公立醫(yī)院。嚴(yán)格控制市直公立醫(yī)院規(guī)模，按照市第一醫(yī)院不超過2500張、市第二醫(yī)院不超過1730張、市中醫(yī)醫(yī)院不超過1400張（含原市第三醫(yī)院）的標(biāo)準(zhǔn)，重新核定市直公立醫(yī)院病床編制；有序整合市直公立醫(yī)療資源，本著錯位發(fā)展的原則，在市第一醫(yī)院重點建設(shè)口腔科、腫瘤科、檢驗科，在市第二醫(yī)院重點建設(shè)腎病科、骨科、影像科，在市中醫(yī)醫(yī)院重點建設(shè)中醫(yī)皮膚科、針灸科、中醫(yī)腎病科；獨立設(shè)置市精神衛(wèi)生中心（強制醫(yī)療中心）、市感染疾病診療中心。通過與省內(nèi)外高等院校、科研院所、品牌醫(yī)院建立?？坡?lián)盟等多種合作方式，著力打造一批省級及省級以上臨床重點專科。到2018年底，建成病理、影像、檢驗3個中心；到2020年，把市第一醫(yī)院綏德院區(qū)打造成南部區(qū)域醫(yī)療中心；把市直公立醫(yī)療集團建成輻射陜甘寧蒙晉五省區(qū)交界的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。（市衛(wèi)計局負責(zé)制發(fā)《加強市直公立醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)重點?？平ㄔO(shè)指導(dǎo)意見》、《榆林市區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)指導(dǎo)意見》、《榆林市南部區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)實施意見》）

（二）改革市直公立醫(yī)院管理體制。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，市委組織部、編辦、人社局、衛(wèi)計局等部門負責(zé)人為成員的市直公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），負責(zé)行使市政府在市直公立醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展、項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等方面的決策權(quán)。取消市直公立醫(yī)院院長、副院長行政級別，實行“新人新辦法、老人老辦法”，推行公立醫(yī)院院長聘任制。院長由市醫(yī)管委按照《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》進行推薦，并報市委研究確定后進行聘任。副院長由院長提名，醫(yī)管委審定并報市委組織部備案后進行聘任。院長、副院長每屆任期4年，屆滿可以連任，最多不得超過2屆。實行市直公立醫(yī)院總會計師、總藥師委派聘任制度。院長、副院長、總會計師、總藥師屆滿離任時，比照醫(yī)院級別按相應(yīng)職級、職務(wù)對待。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。健全完善醫(yī)院黨組織、群團組織和職工代表大會制度。（市醫(yī)管委牽頭，市衛(wèi)計局、市編辦、市人社局、市財政局配合，制發(fā)《榆林市市直公立醫(yī)院總會計師委派聘任實施意見》、《榆林市市直公立醫(yī)院總藥師委派聘任實施意見》、《榆林市市直公立醫(yī)院院長選拔聘用實施方案》，市編辦制發(fā)《關(guān)于在市直公立醫(yī)院實行編制崗位總額管理的通知》，市衛(wèi)計局制發(fā)《關(guān)于重新核定市直公立醫(yī)院床位編制的通知》、《關(guān)于重新核定市直公立醫(yī)院科室設(shè)置的通知》）

（三）建立符合行業(yè)特色的人事分配制度。根據(jù)床位編制重新核定市直公立醫(yī)院人員編制和崗位職數(shù)，實行編制崗位總額管理，動態(tài)調(diào)整。其中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于人員總量的85%，臨床護士不少于每床0.4人。推行全員聘用制度和崗位管理制度。新聘人員執(zhí)行“事前申報、事中監(jiān)督、事后備案”的聘用管理制度，允許醫(yī)院在核定的編制、崗位范圍內(nèi)，對專業(yè)人才和高層次技術(shù)人才進行自主公開招聘。積極推行市直公立醫(yī)院院長年薪制。合理確定工資總額和醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度為重要指標(biāo)，以社會效益、工作效率為核心的醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，做到編制內(nèi)外同崗、同勞、同質(zhì)、同酬，優(yōu)勞、優(yōu)績、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)酬，多勞多得，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查和治療等收入掛鉤。（市人社局牽頭，市衛(wèi)計局、市財政局、市編辦配合，制發(fā)《榆林市市直公立醫(yī)院人事薪酬分配制度改革實施方案》）

（四）創(chuàng)新市直公立醫(yī)院運行機制。全面推行藥品、醫(yī)用耗材采購“兩票制”，積極組建采購聯(lián)合體，探索實施跨區(qū)域的藥品、耗材聯(lián)合采購、帶量采購、限價競價采購，建立健全集中采購價格談判機制，最大限度降低藥品、耗材虛高價格；分步驟、分批次降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗價格；提高診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)收費和床位價格，不斷增加醫(yī)務(wù)性收入比例，提高醫(yī)院運行效益。增加的醫(yī)務(wù)性收入扣除成本并按規(guī)定提取各種基金后，經(jīng)主管部門審批同意用于職工績效再分配。加快建立以按病種付費為主，按人頭、按床日等復(fù)合付費模式，在市直公立醫(yī)院全面推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費方式。（市衛(wèi)計局牽頭，市財政局、市物價局配合，制發(fā)《榆林市市直公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材采購實施方案》；市物價局制發(fā)《榆林市市直公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》）

（五）完善分級診療制度。市直公立醫(yī)院全部參與醫(yī)療聯(lián)合體、?？坡?lián)盟建設(shè)活動，到2020年，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體市域內(nèi)全覆蓋。制定市直公立醫(yī)院收治病人入院標(biāo)準(zhǔn)、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和費用標(biāo)準(zhǔn)，出臺轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等政策，實現(xiàn)不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。鼓勵因地制宜組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。圍繞國家“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”戰(zhàn)略部署，運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，推動群眾就醫(yī)信息資源融合與共享，建立便捷、高效、安全的智慧醫(yī)療應(yīng)用體系。通過調(diào)整醫(yī)保支付政策，逐步提高門診統(tǒng)籌層次，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差別，逐步減少市屬三級醫(yī)院普通門診就診人次，遏制小病大看，引導(dǎo)患者到區(qū)域醫(yī)療副中心、二級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)首診。（市工信局牽頭，市衛(wèi)計局配合，制發(fā)《關(guān)于加強“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”建設(shè)助推分級診療制度指導(dǎo)意見》）

（六）強化目標(biāo)責(zé)任和績效考核監(jiān)督。通過主管部門與各市直公立醫(yī)院及其院長、副院長簽訂目標(biāo)責(zé)任書，推行市直公立醫(yī)院院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，將服務(wù)評價、辦院方向、平安建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)等納入院長年度目標(biāo)責(zé)任考核，實行分值指標(biāo)管理，獎優(yōu)罰劣，優(yōu)勝劣汰；制定市直公立醫(yī)院績效考核評估方案，將費用控制、服務(wù)質(zhì)量、運行效率、能力建設(shè)、運營管理、滿意度評價、對口支援、債務(wù)清償?shù)燃{入績效考核范疇，與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎懲、任免或續(xù)聘等掛鉤。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，加強對基本醫(yī)保目錄范圍外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。（市衛(wèi)計局制發(fā)《榆林市市級公立醫(yī)院院長任期目標(biāo)責(zé)任制考核辦法》、《榆林市市級公立醫(yī)院績效考核評估方案》）

（七）健全人才引進培養(yǎng)機制。以需求為導(dǎo)向，堅持引進、招收、聘用、培養(yǎng)等多措并舉，積極推進市直公立醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。加快推進住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)步伐，所有市直公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)。擴大全科及兒科、婦科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。啟動藥師和護士規(guī)范化培訓(xùn)，加強骨干醫(yī)生培養(yǎng)、臨床重點?？平ㄔO(shè)和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承。建立引進中、高級人才“綠色通道”，加快學(xué)科帶頭人專業(yè)化、本土化步伐。到2020年，為市直公立醫(yī)院引進或培養(yǎng)10名以上省內(nèi)一流、西部知名的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物，打造一支由100名以上高層次專業(yè)技術(shù)骨干組成的市級醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。(市委組織部牽頭，市人社局、市衛(wèi)計局配合，制發(fā)《關(guān)于加快推進市直公立醫(yī)院人才隊伍建設(shè)實施意見》)

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)管委負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、支持指導(dǎo)市直公立醫(yī)院改革各項工作。市直各有關(guān)部門要按照本方案部署要求，積極發(fā)揮職能作用，盡快制定出臺配套政策，細化落實各項具體措施。各市直公立醫(yī)院要結(jié)合實際，制定公立醫(yī)院改革的具體實施意見，明確改革的路線圖、時間表和責(zé)任人，確保各項改革有序推進；積極發(fā)揮黨組織領(lǐng)導(dǎo)核心作用，抓好醫(yī)院黨的建設(shè)工作，確保公益性得到充分體現(xiàn)。

（二）加大政府投入。加大政府財政對市直公立醫(yī)院的經(jīng)費投入，主要用于編制崗位內(nèi)人員基本工資、基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、高端人才引進、重點學(xué)科建設(shè)和符合國家規(guī)定的離退休人員費用補償?shù)龋_保收支平衡。按照市中醫(yī)醫(yī)院、市第一醫(yī)院綏德院區(qū)50%，市感染疾病診療中心、市精神衛(wèi)生中心（強制醫(yī)療中心）80%，其余市直公立醫(yī)院20%的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算人員工資。逐步化解市直公立醫(yī)院歷史債務(wù)。改革財政投入方式，建立健全結(jié)果導(dǎo)向投入機制和目標(biāo)考核責(zé)任獎懲體系。

（三）加強督促檢查。市醫(yī)管委及其成員單位要各司其職，各負其責(zé)，建立健全督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，及時分析改革進展、成效及存在主要問題，并針對存在的主要問題，提出解決辦法，及時糾正改革中出現(xiàn)的偏差。實行改革進展通報制度，對推進改革措施不力而致工作進展滯后的部門和單位，在全市范圍內(nèi)通報批評，對頂風(fēng)違紀(jì)，有令不行、有禁不止的，嚴(yán)肅追責(zé)、問責(zé)。

（四）強化宣傳引導(dǎo)。充分運用主流媒體和大眾傳媒，積極宣傳和解讀實施公立醫(yī)院改革的政策措施，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期。扎實做好醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院改革的動員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員正確認識改革，積極參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。切實做好對相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理人員的政策培訓(xùn)工作，提高其政策水平和執(zhí)行能力。同時，積極發(fā)掘和宣傳改革的先進典型，大力推廣成功經(jīng)驗，努力營造深化市直公立醫(yī)院改革的良好氛圍。

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