榆政辦發(fā)〔2017〕115號《榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)榆林市“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》

榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)榆林市“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知



榆政辦發(fā)〔2017〕115號

各縣市區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《榆林市“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

榆林市人民政府辦公室

2017年12月25日

榆林市 “十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案

為加快推進(jìn)“健康榆林”建設(shè)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、《陜西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》和《榆林市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃（2016-2030年）》，結(jié)合我市醫(yī)改實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十八大、十九大和習(xí)近平總書記系列重要講話精神，堅(jiān)持以保障人民健康為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，樹立大健康理念。加快建立符合榆林市情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合監(jiān)管等領(lǐng)域改革，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康榆林建設(shè)、全面建成小康社會和新時(shí)代中國特色社會主義建設(shè)提供全方位、全周期健康服務(wù)。

二、主要目標(biāo)

到2017年，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架基本形成。分級診療制度初步建立，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善，綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進(jìn)，全民醫(yī)療保障制度更加完善，藥品供應(yīng)保障制度逐步健全。

到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立起比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使分級診療制度更加合理、基本醫(yī)保制度更加高效、藥品供應(yīng)保障機(jī)制更加規(guī)范、公立醫(yī)院管理運(yùn)行更加科學(xué)，綜合監(jiān)督管理機(jī)制更加完善、公共衛(wèi)生服務(wù)更加成熟，群眾看病難看病貴問題基本解決。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）推進(jìn)分級診療制度。

1.健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步優(yōu)化已有衛(wèi)生資源的總體結(jié)構(gòu)和布局，合理控制規(guī)模，填補(bǔ)短板，促進(jìn)整合。建立完善以榆林市為中心，神府、定靖、綏德為副中心，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。市級建成市中心醫(yī)院集團(tuán)、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心（市強(qiáng)制醫(yī)療中心）、婦幼保健院等5個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。綜合醫(yī)院建設(shè)3-5個(gè)省級重點(diǎn)?？苹蛱厣珒?yōu)勢?？疲瑢？漆t(yī)院建設(shè)2-3個(gè)省級重點(diǎn)專科或特色優(yōu)勢?？疲嫣嵘屑夅t(yī)院急診急救和疑難危重癥病人救治能力，確保全市95%以上的病人在市域內(nèi)就診?？h級加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，每個(gè)縣市區(qū)至少建設(shè)一個(gè)市級重點(diǎn)專科或特色優(yōu)勢?？啤Ｒ訌?qiáng)院前急救和兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、老年病科、預(yù)防保健科、傳染病科、精神病科、慢性病科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級二級甲等醫(yī)院全覆蓋，確?？h域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。鄉(xiāng)村兩級加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力建設(shè)，全市重點(diǎn)建成40個(gè)具有診治常見病、多發(fā)病能力的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，10-15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。推行 “一村建站、聯(lián)村服務(wù)”的模式，設(shè)置中心村衛(wèi)生室。打造城市15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。落實(shí)社會辦醫(yī)政策，鼓勵(lì)社會資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)。到2020年，全市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占到全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的25%左右。

2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別為重點(diǎn)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)患者數(shù)量居于前10位病種所在科室的建設(shè)，進(jìn)一步降低縣域外就診率。完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核評價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化績效考核，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，既要調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，又要防止出現(xiàn)新的逐利行為。同時(shí)，要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理。

3.促使城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。充分發(fā)揮市流動(dòng)醫(yī)療專家工作站的重要作用，組建健康扶貧專家醫(yī)療隊(duì)和醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期赴基層巡回醫(yī)療，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和共享。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設(shè)，建立合理有序分級診療模式。積極調(diào)動(dòng)三級公立醫(yī)院參與分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性和主動(dòng)性，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。探索構(gòu)建管理共同體、利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體的醫(yī)療聯(lián)合體，真正形成權(quán)、責(zé)、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式。

4.建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，暢通轉(zhuǎn)診渠道。運(yùn)用榆林智慧醫(yī)療平臺以及信息技術(shù)等多種手段，實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。積極發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，實(shí)行報(bào)銷比例差別化。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。建立以基層首診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度為主要內(nèi)容的分級診療考核制度，有效促進(jìn)分級診療，真正形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)新格局。到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比提高到65%以上，二、三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)人數(shù)達(dá)到30%左右。

5.推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，明確簽約服務(wù)包內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步將簽約對象擴(kuò)展到普通人群。創(chuàng)新簽約服務(wù)模式，探索在榆陽區(qū)開展個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，積極推行由二級及以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成團(tuán)隊(duì)開展簽約服務(wù)，提供差異化服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。2017年，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本全覆蓋，實(shí)行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)。

（二）建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.完善公立醫(yī)院管理體制。健全政府辦醫(yī)體制，科學(xué)界定和理順部門管理職責(zé)，實(shí)行政事分開、管辦分開，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院管理機(jī)制。充分發(fā)揮市公立醫(yī)院管理委員會的職能，加強(qiáng)政府在辦院方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評價(jià)等方面的宏觀管理。健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。到2020年基本建立覆蓋全市各級各類公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)明晰、運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2.建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實(shí)行零差率銷售，所減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院由財(cái)政全額補(bǔ)償，省、市、縣按比例分擔(dān)；城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)補(bǔ)償90%、同級財(cái)政補(bǔ)償5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療政策銜接，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整的價(jià)格形成機(jī)制。全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)，形成公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償新機(jī)制。

3.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。在全市現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行編制備案制，在部分三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。深化人事薪酬制度改革，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)或博士學(xué)位人員，可采取考察的方式予以引進(jìn)。醫(yī)院自主制定內(nèi)部收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行因崗定薪，同崗?fù)?，崗變薪變、?yōu)績優(yōu)酬。薪酬標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，保證兒科、婦產(chǎn)科、急診和精神衛(wèi)生、結(jié)核、傳染等公共衛(wèi)生相關(guān)科室人員的平均收入不低于院內(nèi)其他科室同等條件人員。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

4.健全以質(zhì)量為核心、以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制。實(shí)行公立醫(yī)院院長年薪制和任期目標(biāo)責(zé)任制，公立醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、任期目標(biāo)和考核評價(jià)辦法，由同級財(cái)政按考核結(jié)果兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。按照突出公益性質(zhì)和社會效益的原則，健全醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，涵蓋社會效益、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，突出對功能定位、職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會滿意度的考核。醫(yī)院考核結(jié)果向社會公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長聘用、薪酬、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

5.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。逐步健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，明確控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。定期向社會公開各公立醫(yī)院的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示排序結(jié)果。落實(shí)處方點(diǎn)評制度。衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門對公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實(shí)施跟蹤監(jiān)測。2017年，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度力爭降到13%以下，到2020年，增長幅度穩(wěn)定在規(guī)定水平內(nèi)。

6.強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)行的精細(xì)化管理。堅(jiān)持“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的原則，健全醫(yī)院運(yùn)行管理，落實(shí)全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度，推進(jìn)財(cái)務(wù)會計(jì)管理規(guī)范化，防止醫(yī)院高能耗運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫(yī)療器械等行為，推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。建立醫(yī)院內(nèi)部分診制度，實(shí)行門診一站式服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

（三）建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度。

1. 健全基本醫(yī)?；I資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。建立和完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，合理確定政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，逐步縮小與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距。鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，落實(shí)醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算；到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于75%，貧困救助對象報(bào)銷及補(bǔ)助比例不低于90%。

2.深化醫(yī)保支付制度改革。加強(qiáng)臨床路徑管理，推行臨床路徑+病種付費(fèi)方式，增加病種數(shù)量，綜合開展按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)支持榆林市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院和神木市醫(yī)院試行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）方式改革。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，建立節(jié)約留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報(bào)銷。

3.穩(wěn)步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，加快整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、信息化水平，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

4.完善重特大疾病保障制度。在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮兜底保障作用。推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等有效銜接，建立健全“一站式”工作機(jī)制。

5.加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，發(fā)展消費(fèi)型健康保險(xiǎn)，促進(jìn)各類健康保險(xiǎn)發(fā)展。發(fā)揮健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵(lì)和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

（四）完善藥品供應(yīng)保障體系。

1.鞏固完善基本藥物制度。規(guī)范藥品使用，促進(jìn)合理用藥。鞏固現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果，推動(dòng)基本藥物在目錄、標(biāo)識、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制。二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到40%以上，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物。

2.推行藥品耗材采購“兩票制”。加大藥品、耗材流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，引導(dǎo)供應(yīng)能力均衡配置，加快構(gòu)建藥品流通新體系。城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品耗材采購“兩票制”，規(guī)范配送管理，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，提高配送集中度。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品耗材、醫(yī)院與企業(yè)直接結(jié)算藥品耗材貨款。縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材采購在執(zhí)行“三統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，逐步向“兩票制”過渡。強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村一體化配送，提高配送效能。

3. 完善藥品耗材集中采購機(jī)制。落實(shí)藥品分類采購政策，推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，通過分類分批實(shí)施、最低限價(jià)掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價(jià)、網(wǎng)上陽光采購、價(jià)格區(qū)段管理、品種動(dòng)態(tài)調(diào)整等方式降低采購價(jià)格。充分發(fā)揮全市藥品耗材采購聯(lián)合體的優(yōu)勢作用，對采購金額高、使用量大、重合度高的藥品耗材，聯(lián)合開展帶量議價(jià)采購。進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制藥品、耗材價(jià)格。

4.開展合理用藥監(jiān)測與干預(yù)。健全各級藥品督查隊(duì)伍，實(shí)行全程督查，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時(shí)預(yù)警干預(yù)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用情況要進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。建立價(jià)格預(yù)警機(jī)制，打擊價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立總藥劑師，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。

（五）構(gòu)建綜合監(jiān)管體系。

1.推動(dòng)管理方式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法。按照“放管服”的要求，進(jìn)一步簡政放權(quán)，加快職能轉(zhuǎn)變，優(yōu)化工作流程，更加注重加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。推行隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機(jī)”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會公開。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平。

2.構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，整合衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法力量，實(shí)行衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥綜合監(jiān)督執(zhí)法，建立健全各級衛(wèi)生計(jì)生綜合執(zhí)法隊(duì)伍。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強(qiáng)化全程監(jiān)督，推行全過程執(zhí)法記錄，提升依法管理能力，構(gòu)建與事業(yè)改革發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管體系。主動(dòng)接受社會監(jiān)督，深入開展行業(yè)信息公開、政務(wù)公開和院務(wù)公開，積極開展第三方評價(jià)，向社會公布評價(jià)結(jié)果。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立主動(dòng)公開制度。

3.強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管。推動(dòng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對進(jìn)入“黑名單”的機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)對非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理。完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（六）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

1.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，科學(xué)規(guī)劃實(shí)施衛(wèi)生計(jì)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)，擴(kuò)大婦科、傳染科、公共衛(wèi)生科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等緊缺專業(yè)人才招生規(guī)模。落實(shí)并完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，擴(kuò)大全科、兒科、公共衛(wèi)生等緊缺專業(yè)培訓(xùn)規(guī)模，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強(qiáng)兒科醫(yī)技人員隊(duì)伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系，緩解兒童就醫(yī)問題。注重中醫(yī)師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，強(qiáng)化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究。完善基層人才招聘使用政策，繼續(xù)實(shí)施為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生政策，關(guān)心重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，合理提高待遇，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年的制度。到2020年，計(jì)劃培養(yǎng)全科醫(yī)生800名，培訓(xùn)住院醫(yī)師2500人，引進(jìn)培養(yǎng)10名以上領(lǐng)軍人才（團(tuán)隊(duì)）、100名高層次專業(yè)技術(shù)青年骨干、1000名在基層留得住、用得上的專業(yè)技術(shù)人才。

2.加快形成多元辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)，增加醫(yī)療服務(wù)供給，提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制，鼓勵(lì)社會資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)，實(shí)行非禁即入。積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。舉辦中醫(yī)診所的，將相關(guān)信息報(bào)所在地區(qū)縣級中醫(yī)藥管理部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落實(shí)社會辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策。鼓勵(lì)發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。完善對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價(jià)范圍，加強(qiáng)對盈利率的管控，探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，促進(jìn)其健康發(fā)展。

3.推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、醫(yī)療、保健有效銜接。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，不斷提升服務(wù)水平。積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，針對高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤等重點(diǎn)人群，實(shí)施有效干預(yù)，預(yù)防控制和有效減少慢性病的發(fā)生。開展精神衛(wèi)生綜合示范區(qū)建設(shè)，不斷提高嚴(yán)重精神障礙患者治療管理水平。全面推行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目，向孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。推進(jìn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，提高資金使用效率。在核定任務(wù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和績效考核的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。完善公共衛(wèi)生服務(wù)效果評價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制，考核評價(jià)結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的收入保障政策。到2020年，高血壓和糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到85%以上，慢性病快速上升的趨勢得到有效控制，重性精神疾病社區(qū)治療管理覆蓋率達(dá)到80%以上。

4.加快中醫(yī)藥振興發(fā)展。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展。推動(dòng)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)各縣市區(qū)中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，85%的縣級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房要實(shí)現(xiàn)全覆蓋。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在分級診療、簽約服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的優(yōu)勢，落實(shí)中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。實(shí)施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計(jì)劃，推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)診療方案優(yōu)化，有效提升診療水平。

5.推進(jìn)信息化建設(shè)。建立覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級的區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生信息平臺、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全員人口、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)信息共享；建立健全信息交互機(jī)制，加快智慧醫(yī)療建設(shè)，推進(jìn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢查、用藥等信息。注重信息技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，優(yōu)化服務(wù)流程，強(qiáng)化管理評價(jià)。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程查房等項(xiàng)目，促進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)業(yè)深度融合，共同發(fā)展。

四、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市區(qū)要健全醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制。要充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的統(tǒng)一管理體制。同時(shí)，要將醫(yī)改納入全面深化改革中部署和考核,全面落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)。

（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。各縣市區(qū)要結(jié)合實(shí)際,制定具體貫徹實(shí)施意見，細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施。各級各有關(guān)部門要各司其職,形成強(qiáng)大工作合力。要及時(shí)制定細(xì)化配套措施，強(qiáng)化督促指導(dǎo)，密切配合，扎實(shí)推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化督查評估。各縣市區(qū)要建立督導(dǎo)、考核、問責(zé)機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，將監(jiān)測結(jié)果充分運(yùn)用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程，全面推進(jìn)改革任務(wù)。要不斷增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，提高醫(yī)改工作效率和質(zhì)量。

（四）強(qiáng)化總結(jié)宣傳。各縣市區(qū)政府、各有關(guān)部門要密切跟蹤醫(yī)改進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。要大力宣傳和解讀改革的政策措施，主動(dòng)回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，營造良好改革氛圍。同時(shí)，要積極開展醫(yī)改政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。

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