湖政發(fā)〔2016〕24號《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施方案（2016-2020年）的通知》

《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施方案（2016-2020年）的通知》








湖政發(fā)〔2016〕24號

各縣區(qū)人民政府，市府各部門，市直各單位：

《湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施方案（2016-2020年）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實施。

湖州市人民政府

2016年10月17日




湖州市全面深化公立醫(yī)院

綜合改革試點(diǎn)實施方案（2016-2020年）

根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號）和《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號）精神，結(jié)合我市實際，就深化我市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作制定如下方案。

一、總體要求

深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神和國家、省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持民生導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、改革導(dǎo)向和效果導(dǎo)向，堅持政府與市場并用、管好與放活并舉、公平與效率并重，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，以構(gòu)建分級診療制度為目標(biāo)，以“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”為基本路徑，以創(chuàng)新體制機(jī)制為重點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院發(fā)展的外部政策環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，努力提升群眾獲得感和滿意度，為我市加快建成現(xiàn)代化生態(tài)型濱湖大城市、高水平全面建成小康社會提供堅實的健康保障。

二、主要目標(biāo)

到2020年，公立醫(yī)院改革實現(xiàn)如下主要目標(biāo)：

（一）政策環(huán)境更加優(yōu)化。各級政府把健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任全面落實，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”作用顯現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價格、財政保障、編制人事、薪酬分配等改革取得重大突破。到2020年，制約公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題基本解決，公立醫(yī)院改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加優(yōu)化。

（二）就醫(yī)秩序更加有序。不同層級、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照各自功能定位正確履行職能，各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)分工協(xié)作和上下聯(lián)動，分級診療制度基本建立，群眾就醫(yī)更加合理有序，城市三級醫(yī)院門診人次占比逐步降低，市級醫(yī)院“看病難、看病煩”問題有效緩解。到2020年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

（三）醫(yī)院管理更加科學(xué)。公立醫(yī)院法人自主權(quán)有效落實，醫(yī)院財務(wù)管理、質(zhì)量管理、人事管理、成本管理更加精細(xì)化，人事薪酬制度更加符合行業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員工作積極性進(jìn)一步提高，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善，醫(yī)院發(fā)展更有活力、更可持續(xù)。到2020年，基本建立權(quán)責(zé)明晰、運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（四）社會群眾更加滿意。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，診療水平進(jìn)一步提高，醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范，就醫(yī)環(huán)境進(jìn)一步改善，公益性進(jìn)一步體現(xiàn)，社會群眾對公立醫(yī)院的滿意度進(jìn)一步提升。到2020年，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例低于30%。

三、實施范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）推進(jìn)分級診療制度建設(shè)

推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

1.明確各級公立醫(yī)院的功能定位，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。市級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的門診量。

2.深化“雙下沉、兩提升”工程，鼓勵市、縣區(qū)級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體，在合作辦醫(yī)內(nèi)部實行分級診療制度，并通過優(yōu)質(zhì)資源和優(yōu)秀人才逐級下沉，提高基層機(jī)構(gòu)的管理、業(yè)務(wù)、人才和學(xué)科建設(shè)水平，增強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，提升基層機(jī)構(gòu)首診率。

3.建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，各級公立醫(yī)院要不斷增加基層的預(yù)約掛號資源，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診的綠色通道，同時，要把病情穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)回基層機(jī)構(gòu)，努力讓社區(qū)居民“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

4.建立分級診療與醫(yī)保差別化支付相結(jié)合的機(jī)制，積極引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（二）健全管辦分開、政事分開的管理體制

加強(qiáng)各級政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。

1.成立湖州市公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱市醫(yī)管委），代表市政府履行公立醫(yī)院政府辦醫(yī)職能和出資人職責(zé)，主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、財政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)藥價格、人事薪酬和目標(biāo)績效考核等。成立市級公立醫(yī)院發(fā)展中心，負(fù)責(zé)市醫(yī)管委決策的貫徹執(zhí)行，承擔(dān)市級公立醫(yī)院發(fā)展、運(yùn)營管理、日常監(jiān)督和績效考核等工作。

2.健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，進(jìn)一步落實公立醫(yī)院人事薪酬、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等法人自主權(quán)。

（三）深化藥械采購供應(yīng)機(jī)制改革

在全市公立醫(yī)院已實施藥品“零差率”銷售政策的基礎(chǔ)上，認(rèn)真落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和藥械產(chǎn)品“陽光采購”工作的有關(guān)要求。

1.在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭小皟善敝啤保膭钺t(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，遏制藥品價格虛高現(xiàn)象。

2.在實行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的前提下鼓勵各級公立醫(yī)院采取集團(tuán)采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購、區(qū)域聯(lián)合采購或收取藥械供應(yīng)終端服務(wù)費(fèi)等方式，通過帶量采購、量價掛鉤等方法進(jìn)一步降低藥械采購價格，為人事薪酬制度改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。

（四）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本路徑，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。

1.優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格和藥品收入占比，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入比重。

2.適時分批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的合理價值。

3.加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管。對實行政府定價的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本的監(jiān)審，建立價格監(jiān)測機(jī)制，加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

（五）深化醫(yī)保支付制度改革

1.強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，統(tǒng)籌考慮基金安全因素，將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后增加部分納入醫(yī)保報銷范圍。

2.深化醫(yī)保支付方式改革，在實行基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，探索按病種、按服務(wù)單元、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。

3.實施差別化醫(yī)保支付政策，綜合考慮不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和責(zé)任醫(yī)師簽約等因素，階梯式設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷比例，逐步提高中醫(yī)診療項目和中藥的醫(yī)保報銷水平。

4.推進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)保信息共享共用，將醫(yī)保信息監(jiān)管延伸至具體的醫(yī)療行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。

（六）深化編制人事薪酬制度改革

1.創(chuàng)新編制管理方式，實行編制備案制管理，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，由公立醫(yī)院按照公開、公平、公正原則實行自主招聘，對符合條件的高層次人才和緊缺人才可經(jīng)考察后直接招聘。

2.實行崗位管理和全員聘用制，按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。

3.逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度，公立醫(yī)院實行工資總額預(yù)算管理和動態(tài)調(diào)整，根據(jù)醫(yī)院功能定位、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)績效等因素，允許突破事業(yè)單位工資調(diào)控水平，合理確定績效工資總量；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內(nèi)合理提高人員獎勵水平。公立醫(yī)院應(yīng)建立與崗位職責(zé)、崗位工作量、崗位績效和成本效益等為主要因素的內(nèi)部績效考核和分配激勵機(jī)制，薪酬分配重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。

4.實施院長任期制、年度目標(biāo)責(zé)任制和年薪制，實際年薪根據(jù)目標(biāo)年薪和目標(biāo)考核情況確定。

（七）完善綜合監(jiān)管機(jī)制

1.加強(qiáng)公立醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格績效考核，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、質(zhì)量管理和社會滿意度等指標(biāo)，引入第三方進(jìn)行考核評估，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

2.加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動的監(jiān)督，實行公立醫(yī)院財務(wù)科長或總會計師委派制，定期開展審計，確保公立醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)行。

3.加強(qiáng)全行業(yè)管理，強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入和統(tǒng)一監(jiān)管職能，提升公立醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療安全水平。

4.加強(qiáng)外部監(jiān)督，強(qiáng)化發(fā)改（物價）、財政、審計、人力社保等部門的監(jiān)督職責(zé)，發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察以及社會層面的監(jiān)督作用，督促公立醫(yī)院依法經(jīng)營，規(guī)范管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。

五、進(jìn)度安排

（一）方案制定階段（2016年12月底前）。2016年12月底前，市政府常務(wù)會議專題研究，制定出臺湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施方案。

（二）完善配套政策階段（2016年12月—2017年6月底前）。市級各有關(guān)部門按照分工制定改革試點(diǎn)配套政策。各縣區(qū)政府、各醫(yī)院制定試點(diǎn)實施方案，報市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

（三）整體推進(jìn)階段（2017年7月—2019年9月底前）。各級各有關(guān)部門、試點(diǎn)醫(yī)院按照實施方案確定的改革路線圖、時間表，分解任務(wù)，落實責(zé)任，建立督導(dǎo)問責(zé)機(jī)制，扎實推進(jìn)各項改革事項。

（四）總結(jié)完善階段(2019年10月—2019年12月底前)。全面組織開展評估，深入總結(jié)試點(diǎn)情況，對照實施方案查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步完善體制機(jī)制。

六、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。落實政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。由市政府領(lǐng)導(dǎo)任主任的公立醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，聯(lián)動實施公立醫(yī)院綜合改革。將公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作任務(wù)納入各級政府年度目標(biāo)責(zé)任制中，健全公立醫(yī)院改革考核評估體系。相關(guān)部門要切實履職盡責(zé)，明確具體支持舉措，形成改革合力。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立重大問題會商、督導(dǎo)通報、數(shù)據(jù)監(jiān)測等制度，確保各項改革措施順利推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化財政保障。按照國家及省有關(guān)要求，落實政府對公立醫(yī)院投入責(zé)任，政府投入主要用于基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備配置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助和化解公立醫(yī)院債務(wù)等方面。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院建設(shè)予以傾斜，保障基本運(yùn)行支出。健全財政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制。建立和完善政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)清單。落實公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革及工資調(diào)整政策。

（三）強(qiáng)化能力提升。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)，加大高層次醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)培養(yǎng)和中青年人才的選拔培養(yǎng)力度，多渠道多層次培養(yǎng)兒科、特檢、護(hù)理等緊缺醫(yī)學(xué)人才，大力開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，深化與上海、杭州等知名醫(yī)院以及浙江大學(xué)的醫(yī)學(xué)合作與人才交流，提升我市醫(yī)療技術(shù)和科研水平。加快推進(jìn)“智慧健康”“智慧醫(yī)院”等信息化建設(shè)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)技術(shù)開展健康管理、分級診療、預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等服務(wù)，通過信息化手段優(yōu)化診療和費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)流程，減少排隊等候時間，改善就醫(yī)體驗，方便群眾看病就醫(yī)。

（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)改革的正面宣傳，充分反映我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來的新變化和新活力，大力宣傳平時工作中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，傳遞醫(yī)改正能量，宏揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員最美形象。對內(nèi)要加大對試點(diǎn)工作的宣傳力度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性。對外要正確引導(dǎo)社會輿論，堅定改革信心，積極爭取廣大群眾和社會各界的理解、支持和監(jiān)督，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

附件：湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作職責(zé)分工




附件

湖州市全面深化公立醫(yī)院

綜合改革試點(diǎn)工作職責(zé)分工

1.實施公立醫(yī)院管辦分開改革，推進(jìn)編制管理改革

牽頭單位：市編委辦

配合單位：市人力社保局、市衛(wèi)生計生局、市財政局

2.加快構(gòu)建分級診療制度

牽頭單位：市衛(wèi)生計生局

配合單位：市人力社保局、市財政局

3.深化藥械采購供應(yīng)機(jī)制改革

牽頭單位：市衛(wèi)生計生局

配合單位：市發(fā)改委（物價局）、市人力社保局、市財政局、市市場監(jiān)管局

4.深化醫(yī)療服務(wù)價格改革

牽頭單位：市發(fā)改委（物價局）

配合單位：市衛(wèi)生計生局、市人力社保局、市財政局

5.深化醫(yī)保支付制度改革

牽頭單位：市人力社保局

配合單位：市財政局、市衛(wèi)生計生局、市保險協(xié)會

6.深化人事和薪酬制度改革

牽頭單位：市人力社保局

配合單位：市編委辦、市衛(wèi)生計生局、市財政局

7.強(qiáng)化公立醫(yī)院績效評價考核

牽頭單位：市衛(wèi)生計生局

配合單位：市財政局、市人力社保局

8.完善財政投入機(jī)制

牽頭單位：市財政局

配合單位：市衛(wèi)生計生局、市人力社保局

抄送：市委各部門，市人大常委會、市政協(xié)辦公室，市紀(jì)委，湖州軍分區(qū)，市中級法院，市檢察院，各群眾團(tuán)體，各民主黨派。

湖州市人民政府辦公室    2016年10月17日印發(fā)

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