揚府辦發(fā)〔2019〕88號《揚州市人民政府辦公室關于印發(fā)〈全市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平提升行動方案〉的通知》

《揚州市人民政府辦公室關于印發(fā)〈全市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平提升行動方案〉的通知》






揚府辦發(fā)〔2019〕88號

各縣（市、區(qū)）人民政府，經濟技術開發(fā)區(qū)、生態(tài)科技新城、蜀岡-瘦西湖風景名勝區(qū)管委會，市各有關部門：

為深入貫徹《中共江蘇省委江蘇省人民政府印發(fā)<關于決勝高水平全面建成小康社會補短板強弱項的若干措施〉及5個專項行動方案的通知》（蘇發(fā)〔2019〕23號）精神，推進落實《全省農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平提升行動方案》，現將《全市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平提升行動方案》印發(fā)給你們，請結合實際，抓好落實。

揚州市人民政府辦公室

2019年12月16日

全市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平提升行動方案

沒有全民健康就沒有全面小康。為進一步提升我市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平，確保實現高水平全面建成小康社會目標，根據《全省農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平提升行動方案》要求，結合我市實際，現制定本行動方案。

一、現狀分析

黨的十八大以來，我市深入推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平。到2018年底，全市4家縣級綜合醫(yī)院中高郵、江都、儀征人民醫(yī)院已相繼創(chuàng)成三級醫(yī)院，高郵、儀征市人民醫(yī)院達到國家規(guī)定的縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準，寶應縣人民醫(yī)院通過三級醫(yī)院市級初審，即將實現縣域內三級醫(yī)院全覆蓋。全市建成18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，其中8家已創(chuàng)成二級醫(yī)院。鄉(xiāng)、村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設率超過95%，省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室創(chuàng)成率分別達69.5%、20.6%，超出省均10.8和3.9個百分點。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數5302張，達到每千人1.18張，已基本達到省政府提出的“十三五”末每千常住人口基層醫(yī)療床位數達到1.2的預期目標。實施“雙千人”定向培養(yǎng)，已累計培養(yǎng)面向村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）農村醫(yī)學人才951名，面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）大專本科層次人次人才410名。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員292萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例穩(wěn)定在70%左右。但對照高水平全面小康和高質量發(fā)展要求，我市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務和保障還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。主要是農村基層衛(wèi)生人員數量不足，按照每萬人配備35名基層衛(wèi)生人員的國家標準，我市農村基層衛(wèi)生人員缺口約3000人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出仍以住院和門診大病為主，各地門診統(tǒng)籌基金占居民醫(yī)?；鸨仍?0%左右，距離2020年底達到30%比例尚有一定差距。

二、目標任務

以打造“健康中國揚州樣本”為統(tǒng)領，堅持把“強基層”作為深化醫(yī)改、構建分級診療制度的重點，結合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施健康鄉(xiāng)村建設行動，完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，夯實基層衛(wèi)生人才基礎，著力提升全市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平。到2020年底，為農村基層新補充700名衛(wèi)生人員，全市縣域內就診率穩(wěn)定在90%左右，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，基層醫(yī)院門診統(tǒng)籌政策范圍內基金支付比例達到50%，群眾獲得感、幸福感明顯增強。

三、推進措施

（一）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按照農村交通條件和群眾服務需求，調整優(yōu)化現有農村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局，推動縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構協調發(fā)展。補齊薄弱?？贫贪?，人口超過50萬的縣（市）和涉農區(qū)要因地制宜積極按規(guī)劃建設兒童、婦幼保健等?？漆t(yī)院，2020年底婦幼保健院建成率達75%。繼續(xù)推進農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心和社區(qū)醫(yī)院建設，到2020年，18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部創(chuàng)成二級醫(yī)院或達到二級醫(yī)院服務標準，力爭創(chuàng)成15家省社區(qū)醫(yī)院，方便農村群眾就近獲得較高水平醫(yī)療服務。加快村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）新改擴建工程，2020年底實現基層醫(yī)療機構標準化建設基本全覆蓋。積極推進以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配量和使用效率。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市醫(yī)保局按職責分工負責）

（二）強化疾病防控和健康促進。落實重大傳染病防治專項規(guī)劃，傳染病發(fā)病率保持在全省較低水平。以慢性病綜合防控示范區(qū)建設為抓手，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，強化高危人群早期發(fā)現和綜合干預，高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范管理率保持在65%以上。加強嚴重精神障礙患者管理治療，以縣為單位在冊患者規(guī)范管理率保持在90%以上。開展兒童預防接種門診標準化建設，實現標準化兒童預防接種門診全覆蓋，市、縣財政對冷鏈系統(tǒng)建設等給予支持。推動建設健康鎮(zhèn)8個，健康村（社區(qū)）40個。（市衛(wèi)生健康委牽頭負責）

（三）提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。加強縣級綜合醫(yī)院、縣級婦幼保健院能力建設，年底前寶應縣人民醫(yī)院爭取創(chuàng)成三級醫(yī)院。加大縣級中醫(yī)醫(yī)院建設的扶持力度，到2020年力爭達到縣級中醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準。積極爭取省級資金每年扶持12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、24個村衛(wèi)生室進行設施設備改造。市財政繼續(xù)對創(chuàng)成省社區(qū)醫(yī)院、省、市特色科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予以獎代補。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)閣標準化建設水平，2020年底實現所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均能提供中醫(yī)藥服務。全面落實城鄉(xiāng)對口支援制度，推動三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院全覆蓋、縣級醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋、每位醫(yī)師晉升副高級職稱前到基層服務一年，促進農村常見病、多發(fā)病同質化診療。普及遠程醫(yī)療服務，實現遠程會診、遠程影像（含B超）、遠程心電、遠程病理、遠程檢驗等五大中心覆蓋所有縣鄉(xiāng)。（市衛(wèi)生健康委、市財政局按職責分工負責）

（四）改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務。實施改善醫(yī)療服務三年行動計劃，推行預約診療、多學科聯合診療等20項服務舉措。全面落實醫(yī)療質量安全管理核心制度，加強對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的培訓指導。大力推廣“首診+點單”的組合式簽約，做實做細農村重點人群家庭醫(yī)生簽約和履約服務。加強農村地區(qū)出生缺陷三級預防，實現免費孕產婦產前篩查、新生兒疾病篩查基本項目全覆蓋，全面開展農村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)療機構用藥相街接，確保藥品供應保障并納入醫(yī)保報銷范圍，滿足基層用藥需求。深入開展“互聯網十醫(yī)療健康”便民惠民活動。強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構合理用藥、醫(yī)療收費管理，依法查處違法違規(guī)行為。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）

（五）加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設。加大衛(wèi)生人才引進力度，到2020年底為農村基層新補充700名衛(wèi)生人員，培養(yǎng)450名定向醫(yī)學生，培訓400名鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，培養(yǎng)160名全科醫(yī)生，基層醫(yī)療機構中醫(yī)醫(yī)師占比力爭達20%以上。在符合條件的我市醫(yī)學院校增設急需的緊缺專業(yè)，為農村地區(qū)加快補充實用型和緊缺專業(yè)衛(wèi)生人才。加大基層實用型人才和婦產、兒科、公衛(wèi)、中醫(yī)、康復、精神、急救等緊缺專業(yè)衛(wèi)生人才的招聘引進力度，擴大基層骨干醫(yī)生遴選范圍，推動建立基層骨干人才協議工資制，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和職業(yè)發(fā)展空間。穩(wěn)定充實專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員，強化專業(yè)技術培訓。整合基層計生專干、職業(yè)健康管理等力量，擴大衛(wèi)生監(jiān)督隊伍。推動城市醫(yī)生到農村地區(qū)多機構執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉共享。（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市人力資源和社會保障局按職責分工負責）

（六）提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療保障待遇水平。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費實行“一制一檔”，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級財政最低補助標準，在現行每人不低于550元的基礎上相應提高，并同步提高個人繳費標準，財政補助和個人繳費的比例降到2:1左右。做好國家和省2019年藥品目錄調整的銜接落地工作，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，落實并逐步擴大醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準增加的部分，一半用于大病保險。大病保險政策范圍內最低報銷比例由50%提高到60%。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，完善多層次的醫(yī)療保障體系。（市醫(yī)保局、市財政局、市銀保監(jiān)局按職責分工負責）

（七）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和就醫(yī)服務行為的引導。深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行總額控制下的按病種付費為主的多元復合支付方式，積極開展緊密型醫(yī)聯體總額付費試點，在農村基層醫(yī)療機構探索推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，建立激勵約束機制，引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉診患者。有序推進按病種付費工作，擴大按病種付費覆蓋面，對臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病加快實行按病種付費。同時合理確定病種付費支付標準，推動醫(yī)?；鹬Ц对趯傤~控制下按病種付費為主的復合式支付方式改革深入。積極落實分級診療制度，完善差別化支付政策，合理分擔符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費，探索將符合條件的互聯網診療服務納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團隊在醫(yī)保費用控制中的“守門人”作用，促進參保人員基層首診、雙向轉診、有序就醫(yī)。發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)作用，每年支付給基層醫(yī)療機構的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，要達到當年基金支出總額的30%以上，并加大向農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的傾斜力度。在二級及其以下醫(yī)療機構開展日間手術按病種收付費的，參保人員個人實際負擔比例低于三級醫(yī)療機構的水平。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

（八）加快基層醫(yī)療服務價格改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門要會同衛(wèi)生健康部門，做好農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級醫(yī)療服務價格政策的銜接，合理調整農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格，體現基層醫(yī)務人員技術勞務價值。調動農村廣大醫(yī)務人員的積極性，按照省統(tǒng)一部署試行主任醫(yī)師一般診療費、副主任醫(yī)師一般診療費與縣級公立醫(yī)院主任醫(yī)師門診診察費、副主任醫(yī)師門診診察費同價。配合省完善農村家庭醫(yī)生簽約服務價格政策，新增部分符合基層特點的健康管理服務項目。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

（九）構建基層醫(yī)療保障公共服務平臺。提升基層醫(yī)保經辦管理服務能力。完善全市統(tǒng)一的經辦管理服務體系，加快建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務平臺，進一步推進醫(yī)療保障服務向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸、向基層拓展，打造縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）三級聯動、標準規(guī)范、信息通暢的服務網絡，為各類參保人員提供全流程的方便快捷服務。加快醫(yī)保信息化建設，實現基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、其他補充醫(yī)療保險等通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實現“一站式”直接結算。指定專門窗口和專人負責政策宣傳，幫助參保人員做好登記申報、信息維護、動態(tài)管理。擴大異地就醫(yī)聯網定點醫(yī)療機構范圍，加快推進長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結算。切實做好異地就醫(yī)直接結算備案工作，簡化備案手續(xù)，拓展備案渠道，逐步實現“不見面”備案服務。（市醫(yī)保局牽頭負責）

四、組織保障

（十）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）黨委和政府要把提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平作為一項重大政治任務來抓，納入地方改善民生重點任務。黨政一把手親自負責，聚焦農村醫(yī)療衛(wèi)生服務重點難點堵點問題，列出任務清單，明確牽頭部門和責任人員，細化推進舉措、時間節(jié)點，強化部門協調和配合，有效發(fā)揮政策協同疊加效應，形成工作合力。市縣兩級建立按季調度、半年度情況通報、年底綜合評估的工作評價機制，推動責任落實、任務落實。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局牽頭負責）

（十一）強化政策保障。認真執(zhí)行《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》《揚州市衛(wèi)生人才強基工程推進方案（2019-2023）》《關于加強我市定向委培鄉(xiāng)村醫(yī)生管理和服務的意見》，推行“縣管鄉(xiāng)用”制度，落實公益一類財政保障、公益二類績效管理等相關支持性政策措施，大力提升農村衛(wèi)生崗位吸引力和隊伍建設水平。切實履行政府辦醫(yī)責任，積極調整財政支出結構，加大農村醫(yī)療衛(wèi)生服務及保障領域的投入力度。各級財政統(tǒng)籌現有相關資金，對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力建設給予補助。（市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保局、市財政局按職責分工負責）

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