延政辦發(fā)〔2016〕9號(hào)《延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)延安市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案的通知》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)延安市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案的通知》










延政辦發(fā)〔2016〕9號(hào)

各縣區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《延安市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

延安市人民政府辦公室

2016年2月5日

延安市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案

建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效手段。為加快建立完善分級(jí)診療制度，推動(dòng)形成“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的就醫(yī)新格局，根據(jù)《陜西省建立分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2015〕49號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和主要目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，按照中省深化醫(yī)改總體部署，堅(jiān)持“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制”的原則，立足我市實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo),以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為核心，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制創(chuàng)新為切入點(diǎn)，合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

（二）主要目標(biāo)

綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等手段，形成有效的就醫(yī)分流機(jī)制，逐步建立完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、縣鎮(zhèn)一體化建設(shè)等途徑，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，構(gòu)建長(zhǎng)期穩(wěn)定的市、縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系，控制縣域外轉(zhuǎn)診比例。2016年元月底前，啟動(dòng)分級(jí)診療工作；2017年底前，形成較為完善的分級(jí)診療政策體系；2020年底前，基本建立符合市情的分級(jí)診療制度。

二、建立分級(jí)診療模式

分級(jí)診療是依據(jù)疾病的輕重緩急和治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照疾病病種類型和病情變化情況進(jìn)行診療或轉(zhuǎn)診，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、適宜治療的醫(yī)療服務(wù)模式。

（一）基層首診

堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。參?；颊咴瓌t上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生結(jié)合病情，根據(jù)診療常規(guī)選擇診療方式或按分級(jí)診療病種指導(dǎo)目錄確定是否需要轉(zhuǎn)診。

（二）雙向轉(zhuǎn)診

堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理就診的原則，在全科醫(yī)療體系內(nèi)規(guī)范有序進(jìn)行。實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系上、下轉(zhuǎn)診事宜。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要密切協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。

（三）急慢分治

明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)行急慢分治，確保患者醫(yī)療安全、有效、合理。常見(jiàn)病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診。需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（四）上下聯(lián)動(dòng)

引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。通過(guò)推行醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、市縣鄉(xiāng)村一體化等形式，加快建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制，合理分流患者。延安醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)幫扶措施，完善專家坐診等機(jī)制，帶頭做好雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，滿足患者持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)需求。

三、推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)施

（一）實(shí)行市縣鄉(xiāng)村一體化，全面提升基層綜合服務(wù)能力

1.依托延安醫(yī)療集團(tuán)，在市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)間推行托管，把縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、學(xué)科建設(shè)、臨床醫(yī)療、護(hù)理感控、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研等納入托管醫(yī)院總體規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、同步考核、共同提高。醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院將一體化管理延伸到洛川、延長(zhǎng)、志丹、宜川四縣的11個(gè)重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)對(duì)口支援，每所三級(jí)醫(yī)院至少要與2所縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口幫扶關(guān)系。

2.在縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行“三統(tǒng)一、三不變”一體化改革，優(yōu)先幫扶重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院選派人員擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人。在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)施“六統(tǒng)一”一體化管理。同時(shí)，推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

3.加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)。用5年時(shí)間在全市綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建成10個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科、100個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。

4.開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)，按規(guī)定配備醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備，爭(zhēng)取中省市項(xiàng)目資金，嚴(yán)格按照重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化創(chuàng)建工作要求，2015年底完成24個(gè)省市級(jí)重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)任務(wù)，2017年底完成所有164個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。

5.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)引進(jìn)、定向培養(yǎng)、新錄用人員縣招鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用等多種途徑，優(yōu)先保障基層人才需要。提升基層人員待遇，收入分配進(jìn)一步向基層一線傾斜，建立起拴心留人的用人機(jī)制。

6.提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。到2017年底，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

通過(guò)基層綜合服務(wù)能力提升，到2017年底，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

（二）明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)

1.明確功能定位，落實(shí)工作職責(zé)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位，為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及具備條件的一級(jí)手術(shù)的診療;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的病例，提供區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病轉(zhuǎn)診病例診療和急危重癥患者搶救等服務(wù)，主要負(fù)責(zé)?？萍膊〖熬邆錀l件手術(shù)的診療，對(duì)疑難復(fù)雜疾病和超出服務(wù)能力的患者向上轉(zhuǎn)診；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

2.制定分級(jí)診療疾病指南和目錄，夯實(shí)工作任務(wù)。各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要參照《延安市常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南（2015版）》，結(jié)合各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)院等級(jí)，制定區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病種分級(jí)診療指南。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)分級(jí)診療指南制定和公示本院疾病診療目錄，引導(dǎo)患者合理就診和轉(zhuǎn)診。

（三）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理流程

1.基層首診。由首診全科醫(yī)生結(jié)合病情，根據(jù)診療常規(guī)選擇診療方式或按分級(jí)診療病種指導(dǎo)目錄確定是否需要轉(zhuǎn)診，需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

2.孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者或有長(zhǎng)期在外居住、打工等情況的患者；以及危重、急診、術(shù)后復(fù)診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的情況，患者可就近診療或越級(jí)就診及轉(zhuǎn)診。常見(jiàn)病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。

3.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《陜西省分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》要求，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，密切協(xié)作，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。在雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中，應(yīng)明確轉(zhuǎn)診路徑，要結(jié)合各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科特色和?？苾?yōu)勢(shì)，使患者能得到有針對(duì)性的治療。

4.加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作的考核、指導(dǎo)。完善分級(jí)診療程序，建立轉(zhuǎn)診考核制度，科學(xué)引導(dǎo)上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)工作，不斷提升醫(yī)療服務(wù)整體效能和醫(yī)保資金使用效率。

（四）加強(qiáng)全科醫(yī)療體系建設(shè)

按照《延安市全科醫(yī)療體系建設(shè)實(shí)施方案》要求，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，相關(guān)部門要提供保障措施，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）擁有2名以上全科醫(yī)生。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)療科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。同時(shí)，建立基層簽約服務(wù)制度，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)簽約居民初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)，并向簽約居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理。到2017年底，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。

（五）整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享

整合二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的影像檢查、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)等機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。

四、完善相關(guān)保障措施

（一）調(diào)整醫(yī)保政策

充分發(fā)揮醫(yī)保差別化支付和城鄉(xiāng)參保居民雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診的雙重撬動(dòng)作用，科學(xué)確定同一病種在不同級(jí)別醫(yī)院就診報(bào)銷比例。合理完善慢性病門診報(bào)銷政策，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療。調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜。按照省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳《關(guān)于配合分級(jí)診療制度推行調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報(bào)銷政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（陜衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕127號(hào)）精神，一是對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取鼓勵(lì)性政策。凡符合轉(zhuǎn)診規(guī)范的上轉(zhuǎn)者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分，在康復(fù)期的下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。對(duì)于不按分級(jí)診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況，采取降低報(bào)銷比例的辦法，降幅不低于原報(bào)銷比例的1/3至1/2；在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況，拉大在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例檔次，具體降幅及報(bào)銷比例檔次由人社局結(jié)合延安實(shí)際情況確定；對(duì)放寬轉(zhuǎn)診的三類特殊情況，報(bào)銷辦法暫維持不變。二是為完善醫(yī)保政策調(diào)整和執(zhí)行，市人社局、市衛(wèi)生局應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保轉(zhuǎn)診率考核指標(biāo)，主要是上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率。各縣區(qū)應(yīng)根據(jù)具體情況，對(duì)上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率進(jìn)行指標(biāo)設(shè)置和考核，控制向上轉(zhuǎn)診，鼓勵(lì)向下轉(zhuǎn)診。三是探索總額預(yù)付、單病種付費(fèi)等支付方式改革，促進(jìn)患者在綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分流。推行按病種付費(fèi)與臨床路徑管理相結(jié)合的支付方式改革，定額管理單病種的醫(yī)療費(fèi)用超支自付、結(jié)余歸己。到2017年底，實(shí)行單病種付費(fèi)管理病種三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于100種、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于50種，單病種結(jié)算比例達(dá)到50%以上。四是對(duì)參?；颊咧嗅t(yī)藥診療費(fèi)用報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高10%。適當(dāng)提高結(jié)核病、犬傷患者的報(bào)銷比例，切實(shí)降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

市人社、衛(wèi)計(jì)部門要在2016年3月底前制定出臺(tái)實(shí)施分級(jí)診療相關(guān)醫(yī)保政策，完成醫(yī)保軟件的修改升級(jí)，設(shè)置醫(yī)保轉(zhuǎn)診率考核指標(biāo)，確定臨床路徑指導(dǎo)下的單病種付費(fèi)的病種目錄，2016年4月1日起執(zhí)行。

（二）健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

合理制定和調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，控制三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格，適度提高二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格，保持適當(dāng)差距，激勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位和患者分流就診。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

（三）建立完善利益分配機(jī)制

通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)及協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可通過(guò)協(xié)議約定等方式，合理收取適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，增強(qiáng)和深化協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)分級(jí)診療的持續(xù)開(kāi)展。

（四）加快衛(wèi)生信息化建設(shè)

2015年底前啟動(dòng)延安醫(yī)療集團(tuán)業(yè)務(wù)協(xié)同與綜合應(yīng)用系統(tǒng)信息平臺(tái)建設(shè)，在集團(tuán)內(nèi)率先構(gòu)建分級(jí)診療制度，完善標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)。逐步實(shí)現(xiàn)全市區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)互聯(lián)互通、資源共享，建立雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。加快居民健康卡發(fā)行，促進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。

（五）保證基層用藥

為滿足轉(zhuǎn)診患者用藥需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，在確?；舅幬锸褂帽壤那疤嵯?，從省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)公布的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)入圍結(jié)果中，還可選擇配備使用一定比例的省醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷目錄藥品。其中政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可配備不超過(guò)機(jī)構(gòu)藥品品規(guī)總數(shù)的30%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室不超過(guò)20%。

五、分級(jí)診療工作實(shí)施步驟

（一）安排部署階段（2016年元月底前）。市級(jí)制定實(shí)施方案，做好調(diào)整醫(yī)保政策的調(diào)研測(cè)算等前期工作，出臺(tái)常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定、全科醫(yī)療體系建設(shè)方案及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，部署啟動(dòng)分級(jí)診療工作。

（二）組織實(shí)施階段（2016年2月至2016年12月）。分級(jí)診療工作先在市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)施，各縣區(qū)要制定實(shí)施方案及相關(guān)配套文件，縣區(qū)衛(wèi)計(jì)部門要結(jié)合轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀和醫(yī)院等級(jí)，參照制定本縣區(qū)常見(jiàn)疾病指南，各市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別參照各級(jí)疾病指南制定診療目錄，確保分級(jí)診療工作有序開(kāi)展。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化督查、指導(dǎo)，及時(shí)處理應(yīng)對(duì)各類矛盾問(wèn)題和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

（三）推進(jìn)完善階段（2017年1月至2017年12月）。修訂和完善實(shí)施方案及有關(guān)配套政策，總結(jié)、推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)，延伸至縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)施，形成較為成熟和完善的分級(jí)診療政策體系。

（四）全面提升階段（2018年1月至2020年12月）。全面提升分級(jí)診療服務(wù)能力，逐步健全保障機(jī)制，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合市情的分級(jí)診療制度。

六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）精心組織實(shí)施。分級(jí)診療制度是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)。各縣區(qū)人民政府、各相關(guān)部門要將其納入醫(yī)改的總體工作安排，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定出臺(tái)本縣區(qū)具體實(shí)施辦法，建立健全協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)，確保分級(jí)診療工作全面實(shí)施。

（二）明確部門職責(zé)。分級(jí)診療制度的建立涉及一系列體制、機(jī)制的轉(zhuǎn)變和完善，需要多部門和全社會(huì)的共同參與。發(fā)改部門要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的支持力度；財(cái)政部門要保障基層人才培養(yǎng)引進(jìn)、全科醫(yī)療體系建設(shè)、信息化配套建設(shè)等分級(jí)診療工作所需資金；編制部門要科學(xué)核定和落實(shí)縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制；人力資源和社會(huì)保障部門要制定調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，在崗位設(shè)置、職稱評(píng)定、工資待遇方面向基層傾斜，暢通基層進(jìn)人渠道；市縣兩級(jí)電子政務(wù)平臺(tái)主管部門要支持配合衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)；衛(wèi)計(jì)部門要制定轉(zhuǎn)診程序和常見(jiàn)病種分級(jí)診療指南，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管；物價(jià)部門要出臺(tái)支持全科醫(yī)生服務(wù)的相關(guān)價(jià)格政策。各部門之間要分工協(xié)作，履職盡責(zé)，合力推進(jìn)分級(jí)診療工作。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各縣區(qū)政府、各相關(guān)部門要建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把實(shí)施情況作為醫(yī)改年度目標(biāo)考核的重要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)助和院長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。市醫(yī)改辦要加強(qiáng)對(duì)工作效果的督導(dǎo)評(píng)估，定期通報(bào)進(jìn)展情況，確保工作取得實(shí)效。

（四）積極宣傳引導(dǎo)。充分發(fā)揮輿論的引導(dǎo)作用，利用各種新聞媒體，廣泛宣傳分級(jí)診療制度的目的、內(nèi)容和作用，做到家喻戶曉，人人皆知，為構(gòu)建分級(jí)診療制度營(yíng)造良好氛圍。運(yùn)用各種形式，宣傳常見(jiàn)病及多發(fā)病基層首診、就近診治的好處和各種醫(yī)保政策的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極開(kāi)展衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)，確保配套政策銜接、措施落實(shí)。

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