洛陽市人民政府辦公室關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見






洛政辦〔2011〕157號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府有關部門，洛陽高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，洛陽新區(qū)管委會辦公室，各有關單位：

鄉(xiāng)村醫(yī)生是為農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要力量。長期以來，全市廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農村衛(wèi)生第一線，為維護我市農村居民健康發(fā)揮了不可替代的作用。隨著農村經(jīng)濟體制和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的深入推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新情況、新問題。為切實加強農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（豫政辦〔2011〕129號）精神，結合我市實際，現(xiàn)就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下意見，請認真貫徹落實。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，從我市實際出發(fā)，進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，完善村衛(wèi)生室基本設施，改善診療環(huán)境，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策；強化管理指導，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強培養(yǎng)培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農合籌資等工作。

三、實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋

（一）實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。縣級衛(wèi)生部門負責村衛(wèi)生室的規(guī)劃設置，根據(jù)服務人口、居民需求、地理條件等因素，確定轄區(qū)內村衛(wèi)生室數(shù)量，合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏的縣（市、區(qū)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不設村衛(wèi)生室。

村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體、單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生部門批準后設立。村衛(wèi)生室要按照國家規(guī)定標準建設、配備基本設備，做到功能完善，適應需求。各縣（市、區(qū)）要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設和設備購置，2012年年底前全面完成村衛(wèi)生室標準化建設。

（二）實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括村衛(wèi)生室及按照國家有關規(guī)定開辦的診所等其它醫(yī)療衛(wèi)生機構）執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關部門按照公開、公平、公正的原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下（含65周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，按照所轄戶籍人口，原則上每千人口配置1-1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

（一）實施鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度。縣級衛(wèi)生部門要嚴格按照《中華人民共 和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務院令第386號）等有關法律、法規(guī)，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強準入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生部門注冊獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其它服務的人員要具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

（二）實施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓?？h級衛(wèi)生部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

（三）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備制度。縣級衛(wèi)生部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各縣（市、區(qū)）要結合探索建立全科醫(yī)生團隊和推廣簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接工作。

（四）強化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責。縣級衛(wèi)生部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行科學監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務技術流程；科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務項目、內容和任務量；建立并完善村衛(wèi)生室績效考核辦法，制定科學、合理、有效的績效考核標準?？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（五）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行包括技術指導、業(yè)務和藥品器械供應、財務等內容的一體化管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過舉辦業(yè)務講座、召開例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督，在縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務質量和數(shù)量進行考核。

（六）實現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強村衛(wèi)生室信息化建設，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用進行管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。在村衛(wèi)生室建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理提供技術支撐。

五、將村衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍

（一）在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。從2011年12月1日起，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。

（二）將村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌實施范圍。實施基本藥物制度，將符合條件（達到信息化管理要求、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理）的村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構范圍，其收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合基金支付范圍。鼓勵探索按人頭支付、總額預付等支付方式改革，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為，提高服務質量。加強對新農合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)騙取套取新農合資金。

六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

（一）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。對納入基本藥物制度和新農合門診統(tǒng)籌實施范圍的村衛(wèi)生室，政府根據(jù)其提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償。

1.基本公共衛(wèi)生服務補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣級衛(wèi)生部門要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務的具體內容，將30%-40%的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，并根據(jù)績效考核結果將相應比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留或挪用。

2.基本醫(yī)療服務補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。按照《河南省人民政府辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（豫政辦〔2011〕27號）要求，結合我市實際，村衛(wèi)生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為5元（含一個療程），其中：新農合支付4.5元，個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統(tǒng)籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。

3.實施基本藥物制度專項補助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式，按每1000個農業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元，省財政承擔50%，市財政承擔20%，縣（市、區(qū)）財政承擔30%。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，鼓勵有條件地區(qū)對做出突出貢獻、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽稱號、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進一步提高補助水平。

（二）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各縣（市、區(qū)）要結合我市實施城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時，已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其它養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不用繳費，可按月領取基礎養(yǎng)老金。

對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、滿65周歲后不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補助，所需資金由省財政承擔50%、市財政承擔20%、縣（市、區(qū)）財政承擔30%，以妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問題。

七、保障措施

（一）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，列入議事日程，落實相關政策。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

（二）制定實施方案。各縣（市、區(qū)）、各有關部門要根據(jù)本意見精神，細化、實化相關政策措施，在本意見印發(fā)20個工作日內，制定具體實施方案，并報市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、衛(wèi)生局、財政局、人力資源社會保障局備案。

（三）保障資金投入。各縣（市、區(qū)）要積極調整財政支出結構，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，確保資金及時撥付到位，專款專用，不得擠占和挪用。

（四）嚴格績效考核。縣級衛(wèi)生部門要按照有關規(guī)定制定村衛(wèi)生室績效考核實施細則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生部門的統(tǒng)一組織下，根據(jù)服務質量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等，定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核?？己私Y果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調整和收入分配的依據(jù)。

（五）大力宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加大政策宣傳力度，統(tǒng)一思想，凝聚共識，為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

洛陽市人民政府辦公室

二〇一一年十一月三十日