黑政辦發(fā)〔2012〕69號(hào)《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳等部門關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳等部門關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見的通知》










黑政辦發(fā)〔2012〕69號(hào)

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

省人社廳、財(cái)政廳、編辦、審計(jì)廳《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

黑龍江省人民政府辦公廳

2012年9月12日

關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療

保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的意見

省人社廳 省財(cái)政廳 省編辦 省審計(jì)廳

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（黑政辦發(fā)〔2012〕40號(hào)）精神，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，促進(jìn)基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)統(tǒng)籌）工作提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想

按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進(jìn)的工作思路，有計(jì)劃、分步驟地推進(jìn)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌工作，確保全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康穩(wěn)定發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、基本原則

市級(jí)統(tǒng)籌工作要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，精心組織，穩(wěn)步實(shí)施；堅(jiān)持政策統(tǒng)一、基金共濟(jì)、分級(jí)管理和運(yùn)行一體的工作模式，增強(qiáng)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力；堅(jiān)持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平。

三、工作目標(biāo)

自2012年起，在全省行政轄區(qū)內(nèi)（封閉運(yùn)行的行業(yè)系統(tǒng)除外）統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍和對(duì)象、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率、待遇標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一，確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付、監(jiān)控的功能和水平切實(shí)得到有效提升。

四、時(shí)間進(jìn)度

2012年9月底，各市（地）（含綏芬河市、撫遠(yuǎn)縣，下同）做好市級(jí)統(tǒng)籌的前期準(zhǔn)備工作；2012年10月底，各市（地）全面啟動(dòng)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌工作，力爭(zhēng)今年年底前實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，為省級(jí)統(tǒng)籌奠定工作基礎(chǔ)。

五、統(tǒng)籌模式

實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，就是要在同一統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、繳費(fèi)基數(shù)和比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)程和信息系統(tǒng)。有條件的市（地）可統(tǒng)一基金管理使用、規(guī)范公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

（一）統(tǒng)一政策。從實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌之日起，各地要在統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策框架內(nèi)，制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

（二）統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和比例。從實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌之日起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率等統(tǒng)一按市（地）制定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法執(zhí)行。繳費(fèi)基數(shù)要嚴(yán)格按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。

對(duì)財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)算的單位，其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門列入預(yù)算，并按時(shí)撥付到用人單位，再由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，不得由財(cái)政部門直接劃撥。

（三）統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。從實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌之日起，要規(guī)范參保人員范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法等由各市（地）政府（行署）制定。

（四）統(tǒng)一基金管理使用。有條件的市（地）可實(shí)行基金統(tǒng)一管理。各市（地）人社部門、財(cái)政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算并組織實(shí)施。各地在實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前，應(yīng)完成歷史欠費(fèi)的清繳及相關(guān)審計(jì)工作。管理辦法由各市（地）政府（行署）制定。

（五）統(tǒng)一經(jīng)辦模式。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行縣級(jí)與市級(jí)經(jīng)辦管理模式的逐步統(tǒng)一，建立統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。按照為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部考核與監(jiān)管。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建立市（地）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2012年年底前實(shí)現(xiàn)縣級(jí)與市級(jí)信息系統(tǒng)的上線聯(lián)網(wǎng)。按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)參保人員在全市（地）行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

六、工作要求

（一）切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)。市級(jí)統(tǒng)籌是深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)、增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力和應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措，是保障參保人員切身利益、促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制建立的現(xiàn)實(shí)需要。各市（地）政府（行署）要充分認(rèn)識(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)擔(dān)當(dāng)起第一責(zé)任人工作職責(zé)，把這項(xiàng)工作作為推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的中心任務(wù)來抓，加強(qiáng)督促檢查，按期完成市級(jí)統(tǒng)籌工作目標(biāo)任務(wù)。省直各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)各市（地）、縣（市）相關(guān)工作的政策指導(dǎo)，積極處理市級(jí)統(tǒng)籌工作中遇到的困難和問題。各縣（市）要按照國(guó)家和省的統(tǒng)一部署，認(rèn)真做好市級(jí)統(tǒng)籌的銜接工作，確保縣級(jí)統(tǒng)籌向市級(jí)統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。在啟動(dòng)市級(jí)統(tǒng)籌前，各單獨(dú)統(tǒng)籌縣（市）未經(jīng)所在市（地）人社部門同意，不得再出臺(tái)相關(guān)政策。

（二）著力加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確市、縣兩級(jí)政府責(zé)任，周密制定實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的各項(xiàng)管理辦法和工作程序。各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理原則，負(fù)責(zé)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制工作，切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)建設(shè)；財(cái)政部門要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)納入部門預(yù)算，并確保落實(shí)到位，加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的支持力度；審計(jì)部門要負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的上劃、單位歷史欠費(fèi)審計(jì)，做到應(yīng)收盡收，維護(hù)基金安全；人社部門要積極會(huì)同當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)編制、財(cái)政、審計(jì)部門抓緊制定符合本地實(shí)際的具體工作計(jì)劃和實(shí)施方案，建立適應(yīng)市級(jí)統(tǒng)籌需要、統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，包括工作機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備和完善設(shè)備。積極配合做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的責(zé)任審計(jì)。同時(shí)，各級(jí)人社、財(cái)政部門要確保參保單位及人員連續(xù)參保和待遇正常發(fā)放，實(shí)現(xiàn)制度上的平穩(wěn)過渡。

（三）全力推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌。各市（地）要積極創(chuàng)造條件，研究制定市級(jí)統(tǒng)籌的工作方案，全力推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。省森工總局、農(nóng)墾總局要在今年年底前實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)統(tǒng)籌。

（四）逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。各市（地）要按規(guī)定推進(jìn)各類用人單位及其職工特別是非公經(jīng)濟(jì)組織參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。要夯實(shí)工作基礎(chǔ)，加強(qiáng)基金征繳工作，按政策規(guī)定保障參保人員的權(quán)益，兌現(xiàn)相關(guān)待遇。

（五）確?；鸢踩\(yùn)行。各市（地）要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范基金管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，維護(hù)基金安全。各級(jí)人社部門要加強(qiáng)對(duì)基金醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶以及其他與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有關(guān)的賬戶收支和結(jié)余情況的監(jiān)督。各級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門要依法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督。

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