《洛陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策的通知》






洛政辦〔2012〕100號

洛陽市人民政府辦公室

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策的通知

洛政辦〔2012〕100號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門，洛陽高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，洛陽新區(qū)管委會辦公室，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（豫政辦〔2012〕94號）要求，市政府經(jīng)研究，決定對我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策予以調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由3.2萬元調(diào)整至6萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額20萬元不變。

二、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付（包括自費(fèi)和符合基本醫(yī)療保險支付范圍按規(guī)定由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用）3萬元以上的部分，按照下列比例由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)予以補(bǔ)助（未參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的除外）。

1.個人自付3萬元以上7萬元以下（含7萬元）的部分，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助50%；

2.個人自付7萬元以上11萬元以下（含11萬元）的部分，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助60%；

3.個人自付11萬元以上15萬元以下（含15萬元）的部分，

大額補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助70%；

4.個人自付15萬元以上的部分，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助80%。

三、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員患20類重大疾病住院（含特殊疾病門診）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險政策規(guī)定的待遇以及上述第二條規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助待遇后，個人自付3萬元以下（含3萬元）部分中個人自負(fù)（指符合基本醫(yī)療保險支付范圍，按規(guī)定由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用）累計超過上年度在崗職工社會平均工資10%以上的部分，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助50%（未參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的除外）。

四、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險最高補(bǔ)助限額為20萬元，每年結(jié)算一次。參保人員于次年9月底前，向承擔(dān)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司提供票據(jù)、結(jié)算單等相關(guān)資料，承擔(dān)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司審核、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后予以補(bǔ)助。

五、城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付（含補(bǔ)助）的計算，統(tǒng)一通過“洛陽市社會保險管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行（補(bǔ)助結(jié)算模塊未開發(fā)完成前，暫采取手工結(jié)算的方式結(jié)算）。每年社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，在向承擔(dān)基本醫(yī)療和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險同步結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付周轉(zhuǎn)金后，其余部分按照“洛陽市社會保險管理信息系統(tǒng)”顯示的上月大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的實際報銷金額，向承擔(dān)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司按月劃撥。當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)次年使用，超支部分由次年征繳的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)予以彌補(bǔ)。

六、設(shè)立“洛陽市重大疾病社會救助基金”，鼓勵各企業(yè)、社會團(tuán)體及個人以捐款、贊助等形式籌集資金，重點(diǎn)救助困難職工等重特大疾病患者，切實減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

七、本通知自 2012年10月1日起施行。

二〇一二年八月十七日